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浅析儿科临床护理中的整体护理
【摘要】 目的 分析整体护理在儿科临床护理中的应用方法及效果。方法 收集2010年1月至2013年7月期间，我院儿科住院患儿228例，随机分为观察组与对照组，各组114例，对照组患儿实施常规护理，观察组患儿在常规护理的基础上实施整体护理措施。结果 观察组患儿住院期间的不良反应率显著低于对照组，而护理满意度显著高于对照组，p<0.05。结论 在儿科临床护理工作中实施整体护理，可降低并发症发生率，提高护理满意度，值得推广应用。
【关键词】 儿科;整体护理;效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.347 文章编号：1004-7484(2013)-09-5076-01
随着临床护理模式的转变，临床护理工作不再仅限于疾病的治疗和护理，而是更多地重视从人的心理、生理及社会等多方面出发，满足患者的整体需求，护理人员的角色也逐渐向咨询者、教育者以及健康生活倡导者等方向发展[1]。儿科护理的对象较为特殊，护理模式也具有一定的特殊性，在对其护理工作中，实施全方位的整体护理非常重要。我院在儿科临床护理中实施整体护理，取得了满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月至2013年7月期间，我院儿科住院患儿228例，其中，男136例，女88例;年龄在6d-9岁之间，平均为(3.1±0.5)岁。
1.2 方法 对照组按照传统护理模式予以护理，密切监测患儿生命体征、症状、饮食及睡眠变化、病情等，并及时予以相应的处理。观察组在对照组的基础实施整体护理措施，具体如下：
1.2.1 建立整体护理小组 选择小组护理模式，由责任心强、临床经验丰富、专业知识丰富以及护理技能熟练的护理人员组成。患儿分为若干个小组，并由1个护理小组负责，实施24h全程护理。同时，每个护理小组中至少应有1名专业护士以及3名辅助护士，确保每位护士平均对应2张病床，由专业护士根据患儿的具体情况制定护理计划，并监督和评价护理实施情况及效果，定期调整护理计划。
1.2.2 生理护理 满足患儿的生理需求是确保临床护理工作顺利进行的基础，应确保患儿及时得到喂养，并注意维持病房内的温湿度适宜，空气清新。每天应开窗通风2次，每次至少30min，同时注意做好患儿的保暖工作，以免患儿感冒。病房每天均应进行打扫和消毒，室内物品均应摆放整齐，保持室内安静、清洁、舒适，这也是最基本的生理需求。
1.2.3 心理护理
1.2.3.1 对患儿的心理护理 对患儿的心理护理应根据患儿的年龄、心理特点等实施。对于婴儿期患儿，其对于外界事物均还处于感知阶段，能够形成条件反射，护理人员可多抚摸、怀抱患儿，使其感到舒适，并熟悉护理人员。幼儿期患儿正处于动作感知阶段，语言表述能力尚较差，可做一些简单的游戏，护理人员可与患儿一同进行游戏，讲一些简短的童话故事等，在进行护理操作时，与患儿交流，以缓解其紧张的心理，与患儿建立良好的关系，有利于护理工作的实施。学龄期儿童的思维发展较为完整，对于外界事物已经形成一定的辨识能力，具有自我荣誉感以及自尊心，护理人员应充分尊重患儿，耐心倾听患儿讲话，使其能够更好地配合护理工作，可减轻其痛苦。此外，患儿容易受到他人的影响，在医护工作中，应先安排较为合作的患儿先接受治疗操作，并予以表扬和鼓励，为其他患儿树立榜样。
1.2.3.2 对患儿家长的心理护理 儿科整体护理中，心理护理不应仅仅针对患儿，还应包括对患儿家长的心理护理。因家长多担心患儿也可出现焦虑不安等情绪，迫切想知道诊疗结果，往往将扰乱正常的医护工作，从而影响患儿的康复。医护人员应予以充分的理解，并耐心向其讲解患儿的情况，做好解释和安慰工作，以增加其对于医护人员的信任感，消除其对于诊疗护理工作存在的疑问，从而积极地配合医护工作，并主动引导患儿配合治疗，有利于患儿的康复。
1.2.4 疾病护理 因小儿病情变化较快，发病较为急骤，在护理工作中，应密切观察患儿的病情，以便及时发现异常并予以有效的处理措施。各项护理操作均应做到娴熟、准确，以减少给患儿造成不必要的痛苦。尤其是在检查及穿刺操作中，需熟练掌握各项操作技术，以减轻患儿的痛苦。
1.3 出院指导 对于病情得到控制或者疾病治愈的出院患儿，应根据患儿的病情以及身体状况向其家长讲解相关的疾病预防要点、护理注意事项及方法等，并定期进行门诊复诊或者电话咨询等，以促进患儿的康复。
1.4 统计学分析 以spss18.0统计学软件分析数据，计数资料经χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患儿在住院期间，有6例患儿发生院内感染、新生儿性红臀等并发症，发生率为5.3%;对照组有18例并发症，发生率为15.8%，观察组显著低于对照组;观察组家长对于护理工作的满意度为95.6%(109/114)，对照组为84.2%(96/114)，观察组显著高于对照组(p<0.05)。
3 讨论
儿科住院患儿的病情复杂，病情变化较快，加之患儿的生理及心理均尚未发育成熟，其护理工作要求较高。对患儿的护理工作中如仅实施常规护理，难以取得显著的护理效果，只有从生理、心理等多方面出发，予以整体、有效的护理服务，方可促进患儿的康复[2]。实施整体护理措施要求护理人员掌握夯实的护理理论知识以及熟练的护理操作技术，积极转变护理观念，予以患儿全方位精心护理。通过整体护理，可使患儿得到全程、全方位、无缝隙护理服务，同时，从患儿的角度出发予以患儿及其家长针对性的心理护理，可有效改善护患关系，提高其对护理工作的满意度[3]。本研究结果显示，在儿科护理工作中实施整体护理，可降低患儿住院期间的不良反应，并提高护理满意度，值得推广应用。
参考文献
[1] 王艳杰，冯丹丹，刘艳荣，等.儿科整体护理中对患儿家长心理护理的体会[j].国际护理学杂志，2008，27(2)：170-171.
[2] 易利纯，李凤辉，苏国兵，等.责任制整体护理在儿科优质护理服务示范病区的应用[j].当代护士(学术版)，2011，(11)：176-178.
[3] 陈锦.整体护理在临床儿科护理中的应用[j].按摩与康复医学(中旬刊)，2012，03(4)：157.
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浅谈临床护理查房
[摘要]护理查房是评价护理质量的有效方法之一，也是理论指导实践，不断提高护理专业水平的必要手段。为了适应现代护理模式的转变，体现“以病人为中心”。近几年来，我科不断总结护理查房的经验，改进护理查房的方式，实行床旁护理查房制度。明显提高了护理服务质量;提高了护理人员理论、技术水平;改善并密切了护患关系，从整体上推进和带动了整体护理的开展。本文就床旁护理查房的方式、内容及效果进行总结，以便在今后的护理工作中进一步探讨、完善。
关键词：护理查房 改革
中图分类号：r473 文献标识码：a 文章编号：1729-2190(2007)11-0007-03
护理查房是提高护理人员整体素质和工作质量的有效方法，也是临床教学的常用方法。随着现代护理模式的转变，改革护理查房的内容与形式，拓展护理查房的内涵，是护理工作发展的必然趋势。近几年来，我科结合护理人员的专科业务培训、在岗继续教育和护理教学的要求进行床边护理查房，不仅培养了护理人员主动服务意识，提高了护理人员分析、判断问题的能力和归纳表达能力、保证了整体护理质量，更在护理教学上收到了良好的效果。现介绍如下。
1 方法与效果
1.1 方法
1.1.1护理查房由护士长主持，要求护理责任组长、责任护士、辅助护士及实习护生参加。
1.1.2在查房前选择本次查房的病例。为拓宽护理人员的知识面，尽量选择症状、体征较典型的;危重且伴有并发症的;病情复杂且少见的病例(以手术病例为主)进行教学查房。如：重型胰腺炎、上消化道出血、结石性胆囊炎、急性胆管炎以及外伤性肝、脾破裂等。
1.1.3病例确定以后，由负责该患者的护理责任组长与患者及家属进行沟通，取得患者及家属的同意及配合。
1.1.4责任护士和护理责任组长应全面熟悉患者的基本情况：床号、姓名、年龄、诊断、病情、治疗方法、特殊检查的阳性结果、饮食要求、护理级别，目前心理状态等情况，并提出相应的护理诊断、拟订护理计划和护理措施
1.1.5护士长要更全面了解患者的情况，做好对疾病的有关症状、体征;疾病的病因、治疗方法和预防知识的讲解;相关护理内容的提问和讲解;对护理查体的方法和步骤以及查房中涉及到的护理技术操作进行示范的准备。
1.1.6查房一般在患者床旁进行。凡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床边讨论，可以选在医护办公室进行，查房时间一般为30～60 min。
1.1.7查房的顺序：首先由责任护士向大家汇报患者的床号、姓名、年龄、诊断、病情、治疗方法、特殊检查的阳性结果、饮食要求、护理级别、并提出护理诊断、护理计划及护理措施的执行等情况，再由护理责任组长进行完善补充，最后由护士长将已准备好的问题向参加查房的护士提问，并演示规范的护理操作，最后大家一起讨论，护士长讲评，对已拟订的护理计划进行修改，修改后的护理计划就作为以后、护理措施必须实施的内容。
1.2 效果
1.2.1床旁查房，提升了护理人员的知识结构。为提高“查房”质量，护理人员会自觉、主动和更加刻苦地学习专科理论知识和专科护理操作技能，使护理人员对疾病的知识有了更加全面的了解。提高了知识结构和水平
1.2.2床旁查房，提高了护理人员的操作技能。针对查房要求，护理人员自觉学习和掌握护理资料的收集、护理体检、加强护理操作训练，提高了护理人员的操作技能。
1.2.3床旁查房，促进了护理程序的临床应用，推进了整体护理工作的开展。护理人员应用专业理论、专科技能，按护理程序的方法和步骤收集资料，确立患者的需要并根据实际情况(条件)制定合理的护理计划，实施有效的护理措施，提升了护理服务质量，推进了整体护理的进一步开展。
1.2.4床旁查房，密切了护患关系，提高了护理工作满意度。通过与患者/家属的交流、沟通，护士找出患者未满足的需要，通过提供相关的措施、健康教育、心理支持等及时帮助解决“问题”，整个过程体现出护士的主动性、服务的人性化，调动了患者和家属参与的积极性(计划的制定和措施的落实)，避免和降低了质量缺陷、护理差错、护患矛盾(纠纷)，提高了护理工作满意度。
1.2.5床旁查房，促进了护理整体素质的提高。新的护士形象和高水平的护理服务，使病人对护理人员产生了信赖，护理人员感受到自身的价值，提高了护理人员学习专业知识、技能的积极性。通过床边查房，使护士感受到学科的发展和服务对象需求的不断提高，因而更加注重知识的积累和更新，科室内形成了良好的学习气氛，提高了护理整体素质。
2 讨论
护理查房是新的护理模式下对护理工作的要求之一。随着医学模式的改变，护理工作也实现了新的转变即“以病人为中心”，实行整体护理。护士的工作不仅仅局限在常规的打针、输液和被动执行医嘱上，需变被动护理为主动护理。要求护士对患者有一个完整的、清晰的了解、观察和认识。床边护理查房培养了护士对整体护理概念的更深刻认识和理解，加强了护士实施整体护理的能力，符合新的护理工作的要求。
护理查房是提升护理人员业务水平的有效途径。在“查房”过程中，我们要求护理人员对病例的相关知识有一个全面的了解，这也给她们不断增加压力，激发了护理人员的求知欲望。通过集体讨论，拓宽了护理人员的思路，互相学习，交流经验，集思广益，解决疑难病例提出的护理问题。这样一来全科护理人员专业理论知识、技术操作水平以及发言、记录能力等都不断提高。
互动的查房形式，有利于患者的身心健康，符合当前医疗卫生行业的服务宗旨。患者入院后往往希望医护人员重视自己，尽快制订出一套行之有效的医护方案令疾病早日痊愈。通过床边护理查房，能让患者感受到护士对他们的重视、爱护和尊重，使他们产生安全感和信赖感。
床旁查房能及时发现护理工作中存在的的问题，确保高水平的护理质量。通过“查房”， 护士长可以对护士制定的护理计划和实施的护理措施进行有效的评估，及时发现问题并予以纠正;同时能了解各级护士的工作能力、水平，进行合理排班;有计划、针对性进行知识、技能的培训;对护理工作起到监督和指导的作用。
床旁查房有利于临床护理教学。通过教学形式的查房，使学生把书本上的知识运用到具体的病例中去，将理论与临床实践结合起来，增加了学生的临床经验。通过提问，“迫使”学生发言，促进了护生对专科知识的具体了解和掌握;老师、学生们按要求积极思考，主动发言，护理查房便显得生动、灵活、形象、记忆深刻，查房的内容就更容易掌握，因而床边护理查房是临床护生带教切实、有效的方法。
3 小结
临床护理查房是新形势下护理改革的必然举措，是护理工作重要内容之一，提高床旁查房质量是时代和新的护理模式赋于我们的基本要求;切实落实护理查房制度，改进护理查房模式，对于提升护士形象、提高护理质量、推进人性化服务、增进护患和谐有着重要意义和作用。因此，每一位护理工作者应高度重视，明确护理查房的目的、要求和深远意义，掌握护理查房的技能、要颔和重点，为进一步完善护理查房工作、推进护理事业的不断发展而努力、进取。
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