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浅析公共卫生疾病与卫生防御
【摘要】本文通过对当前我国公共卫生疾病的现状，造成这种现状的原因分析，浅谈了当前我国公共卫生疾病与卫生防御控制的重点任务。
【关键词】公共卫生疾病;卫生防御
文章编号：1004-7484(2013)-02-0992-02
1 当前我国公共卫生疾病的现状
21世纪的疾病控制既面临挑战又充满机遇。已控制的传染病卷土重来，新的传染病不断涌现以及心血管疾病、肿瘤、糖尿病等非传染病的发病不断增多，人口流动频繁，食品、化妆品等健康相关产品进出口更加活跃，对健康有直接损害的如烟酒等贸易的增加，对人类健康构成巨大威胁，导致相关疾病升高;意外伤害与精神障碍也严重影响人们的身心健康并对社会造成巨大负担;人口老化、环境污染、国际旅游业的发展及病原体的演变等等，使疾病控制面临巨大的挑战;新出现的人畜共患疾病对公共卫生方面也造成了严重的影响;同时，人口素质的提高，健康教育的促进，医学的发展，新疫苗的不断问世及新的有效的预防措施的实施，又使21世纪的疾病控制充满机遇。预防为主是新世纪疾病控制的主旋律。由于公共卫生事件发生的不确定性以及各地区实际情况的不同，我国公共卫生事业发展水平各地参差不齐，有待进一步加强和完善公共卫生事件的防控工作。2 造成公共卫生疾病现状的原因
首先，中国是人口大国，人口的老龄化越来越严重，老人相对来说是易感人群，还有就是人口的流动性，如移民等，这些都是导致公共卫生疾病发生的一系列原因。
其次，科学技术的进步与工业化。新技术与产品很难使人想到会与疾病相关，如空调和排气扇可引起军团病，新的月经棉垫可引起中毒休克综合征，快餐汉堡包可引起埃希大肠杆菌o157：h7感染。食品安全与环境污染一直以来都是我国非常重视的与关注的话题，科学技术的进步又使食品在安全领域需要得到检测和认可，也许很多新诞生的食品，还没能得到很好的检测和认可便在市面上流通和销售，这就促使了新的食品安全问题的产生，更别说现代的工业化越来越先进，以往的“先污染后治理”到现在的“边污染边治理”，这个过程中仍然存在环境的恶化，更多的隐性的疾病就散播开来，然后引起许多非传染性疾病的增加。
再次，高速的经济发展与土地利用。经济的发展需要一定的物质基础，高速的经济发展，使得人类更加猖狂地向大自然索取，如过度砍伐等，然而在发展的同时，一边在向大自然索取，一边又将废弃的东西扔还给大自然，整个生态环境怎么可能接受这样“不公平的待遇”?，人口增长导致生态环境改变和污染，中国许多大城市卫生保健措施不完善也是传染病出现的严重潜在威胁。尽管现在的大城市都在进行创卫环保，但是力度依然不够。其它类型发展和土地利用实际中也带来了很多特殊的问题。
最后，国际旅行与商业。全球旅游事业的急剧发展，旅游人数的迅猛增加，航运速度的不断增快等也在一定程度上增加了传染病的传播与扩散。技术的发展对国际旅行与商业有较为迅速的影响，一个人或一种食品几乎可在24-48小时内到达世界的任何一个地方，旅行和商业可增加病原体通过感染的旅行者，污染的食品，甚至运输车辆等到达新的区域的机会，任何疾病传播的范围越来越广泛，如以前发生的“sars”、非典、禽流感等等。
3 当前我国公共卫生和疾病防御控制的重点任务
近年来，我国疾病预防控制事业取得了长足的进步，疾控工作得到了显著的成就，很多地方存在的一些严重危害人民身体健康的地方病和传染病都在疾控预防控制工作的影响下得到了有效的控制，例如非典、禽流感等。正是由于处理的及时、有效，才保证了人民群众的健康和社会的稳定。但是形势依然比较严峻。面对当前严峻的形势，当前我国公共卫生和疾病防御控制的重点任务主要分为以下几个方面：
第一，积极构建覆盖城乡的公共卫生疾病防控体系，已经初步形成由疾控机构、基层医疗卫生机构、医院和专业防治机构共同构筑的公共卫生疾病防治工作网络。在抓好基础建设的同时，全国卫生系统狠抓突发公共卫生事件应急处置机制建设。为了及时掌握重大传染病疫情动态，卫生部门定期组织专家分析疫情，探索建立突发公共卫生事件监测预警系统。继续推行公共医疗卫生体制改革，医疗卫生问题是百姓最关注的问题，因此，还需从各个方面去完善公共卫生医疗体系，解决在公共卫生中面临的矛盾和困境。
第二，健全和完善公共卫生服务体系。中华预防医学会等学会、协会组织了多种形式的活动，响应支持规划的发动，中盐、中粮等大型国企提出减盐，开发健康食品等行动的倡议，积极支持卫生部等部门落实规划。加强公共卫生服务体系建设，全面做好疾病预防控制、妇幼卫生、卫生监督、健康教育等公共卫生工作，促进基本公共卫生服务均等化，是落实预防为主方针的重要载体，是深化医药卫生体制改革的一项重大的制度创新。“十一五”期间，特别是深化医药卫生体制改革以来，按照保基本、强基层、建机制的原则，我国大力推进公共卫生服务体系建设，全面实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，公共卫生服务和突发事件卫生应急处置能力不断增强，基本公共卫生服务均等化水平进一步提高，公共卫生服务体系建设效果明显。但是，依然还需进一步加强和完善公共卫生服务体系，全面建设功能设备、技术一流的疾病防御与控制中心;打造专业求实、勇于担当的疾控队伍。
第三，政府加大投入公共卫生疾病防御建设。经济在持续发展，社会在快速进步，处于发展的转型期，提高政府的公共服务能力，是当前各级政府的首要职责。发展升级，政府的公共服务也要升级。不断满足人民群众日益提高的医疗卫生需求，考验着各级政府的执政能力。加强技术指导和能力建设，组织编印各重点公共卫生疾病的防治技术指南，培训基层卫生工作者。与此同时，我们国家的教育体育等部门也开展大量的工作，为公共卫生疾防治做出积极的贡献。
第四，进一步完善预防保健宣传体系建设。加强技术指导和能力建设，组织编印各重点公共卫生疾病的防治技术指南，培训基层卫生工作者。与此同时，我们国家的教育体育等部门也开展大量的工作，为公共卫生疾防治做出积极的贡献。没有正确的健康意识和认识，就是有再多的卫生经费也不能解决根本问题。现在需要抓全民的正确的生活习惯、卫生习惯、饮食习惯、运动习惯。加大预防保健宣传力度就是提醒全民养成良好的正确的生活习惯，确保人民的身体健康。把全民慢病健康教育、全民饮食健康教育、全民体育运动健康教育先抓起来。宣传传染病的防治、儿童计划免疫、儿童健康保健、慢病防治与干预、妇女健康保健、社区精神卫生。我们一定要坚持解放思想，深化改革，与时俱进;坚持因地制宜，从实际出发;优化配置各种资源，改善条件，加强和完善疾控体系建设。
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全球化与公共卫生
【摘要】 近几十年来，全球化在发展世界经济合作的同时也给公共卫生带来了诸多不良影响，使公共卫生安全面临严峻的挑战，如传染性疾病的传播、世界食品安全卫生问题和非传染性疾病增多等问题。期间形成许多各国合作形式的世界卫生组织机构来应对当前局势，中国也积极加入到其中行列，加强国际合作交流，并深化国内公共卫生保障体系改革。
【关键词】 全球化 公共卫生安全 慢性非传染疾病
全球化是国家之间的人和物的交流，如跨过企业、旅游业不断发展。全球化使国家之间联系无论是在深度还是广度上都越来越紧密，伴随产生的公共卫生安全问题也成为全球议题之一。在全球化时代 ,公共卫生面临前所未有的巨大挑战。
一 公共卫生安全面临全球化的挑战
经济全球化，人口的快速流动使公共卫生安全面临严峻的挑战。尽管现在的抗菌药物和疫苗开发、公共卫生环境改善，但传染性疾病依然并将长期存在。事实上不仅有新的疫情不断爆发，如hiv/aids、sars等，还有熟悉的疫情复发，如肺结核、霍乱等。迁移率加速致病菌的传播，而城市化作为全球化的一分严重影响农村的生存环境，增加疾病的蔓延速率。历史上，感染疾病例如瘟疫、天花和霍乱的蔓延是由贸易、军队活动相关的移民所引起的。现代交通运输更加发达，病原微生物的蔓延速度也更快。grais 等人对这种改变做了一个假设研究：如果1968-1969年的香港流感菌株以2000容积率水平空气传播方式回归，那么将会形成更大规模的流行病，发病数量可能会高于报道数量的188%[3]。旅游和移民不是影响传染病传播的唯一因素，疾病的监控也是重要因素之一。疾病监控包括传染性疾病发现有滞后，国际健康保障药物在当前的经济体系下严重供给不足，尤其是传染病控制药物疫苗和抗生素。
慢性非传染性疾病(ncds)如肿瘤、心血管疾病、糖尿病持续稳定的增长，已经成为全球最大比率的疾病，甚至超过所有发展中国家的传染性疾病。城市化、跨国食品公司促进食品生产与销售是ncds蔓延的重要原因之一[4]。国家通过税收、审核、广告宣传限制等措施促进公共卫生健康保障，但是全球化在提高烟草和酒精消费量的同时，以贸易和投资的形式侵蚀着政府政策干预。目前国家公共卫生政策重点偏向于全球化的传染性疾病、对于高发病率的ncds也应有足够的重视。
二 全球化公共卫生体系
解决全球化给公共卫生带来的挑战往往不是国家单靠自身能力就可以的，需要世界各个国家联合共同应对。20世纪中后期，宗教组织一方面加强自身的作用，又鼓励成员参与到全球的健康组织中去。二战之后，成立了许多国际公共卫生机构通过技术和资源合作的方式来满足健康和营养的需求，成立了最大的政府卫生组织机构——世界卫生组织(who)，至2009年已达到293个成员国。许多发达国家和发展中国家开展了大规模的公共健康项目，或者以教育、文化、环境改善为目的间接促进健康的双边项目。大学加强医学和公共卫生方面的研究，政府也增加这方面研究的投入，并将研究结果在全球范围内传播。公共卫生相关的非政府组织遍布世界各个国家，其数目已有数千个之多。跨国企业也参与其中，发起或加入到一些有影响力的项目中，如默克(merck)等制药企业发起的的减少盘尾丝虫病和淋巴丝虫病所带来危害的计划。这些都成为全球化公共卫生体系的一部分。
三 中国公共卫生安全保障
中国是一个拥有13亿人口的大国，并且存在明显的农村与城市之分，公共卫生安全是全民安全发展的重大挑战之一。二十世纪末乙肝病毒携带者数量居世界第一，肺结核患者居世界第二，农村医疗保障系统落后，医患关系紧张，总体健康问题严重。 “非典”、禽流感、、汶川地震和甲型 h1n1 流感病毒、
地沟油事件，暴露出国家安全保障体系的种种不足，同时提高了政府和公众对公共卫生安全的关注和投入。
中国作为发起成员国之一加入who国家 级公共卫生联盟，打开卫生技术合作的窗口，在促进国际、国内卫生技术交流、人员培训等方面起到重要作用，促进我国 医学科学现代化，建立了一对生力军应对全球化公共卫生问题。在世界卫生 组织的帮助下加强医疗卫生改革 工作促进 社会公平，保障农村和城市的医疗卫生。一般来说，公共卫生系统应该包括5个子系统：信息系统，公共卫生保健系统，医疗救治系统，应急 管理系统，执法监督管理系统。在应对公共突发信息沟通方面，完善疫情及突发公共卫生事件的 网络直报系统，覆盖包括乡镇卫生院在内的全国所有卫生医疗机构，实现对传染病疫情、健康危害因素监测、死因监测等重要公共卫生数据的实时管理，传染病控制和应急反应能力明显提高。在国内科研方面政府加大在医疗卫生研究方面的投入，支持鼓励科研院校在公共卫生、医疗医药、应急领域研究项目开展;加强全民学习基础公共卫生知识，提高卫生素质，并培养专业的公共卫生领域相关人才。卫生监督、检验体系完善，运用先进科技监管公共卫生，健全法律系统保障监督管理的实施。
中国虽然在尽力几次公共卫生安全问题后，在应对该类问题上已经取得一些 经验，拥有了较完善的公共卫生安全保障体系，但是频发的安全问题，愈来愈严峻的局势表面目前做得还远远不够，who发布的2000年度卫生 报告中对中国国内的卫生费用分担的公平性评价排成员国中的第 188位 [5]。随着人类社会的 发展，全球化是社会的必然发展方向，应对公共卫生安全问题，加强国家自身的体制改革，跟其他国家的多边合作也是必不可少。
参考文献
[1] hawkes c. the role of for eign direct investment in the nutrition transition. public health nutr[j]. 2005, 8:357–65.
[2] 龚向前. 传染病全球化与全球卫生治理[j]. 国际观察, 2006, 13(3): 24 -29.
[3] grais rf, hugh ej, glass ge. assessing the impact of airline travel on the geographic spread of pandemic in?uenza. eur j epidemiol[j] 2003, 18: 1065–72.
[4] labonté r, mohindra k, schrecker t. the growing impact of globalization for health and public health practice. annu rev public health[j]. 2011, 21(32): 263-83.
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