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基层医院的护理安全管理初探
【摘要】护理工作是医院工作的重要组成部分，护理安全管理是护理管理的重要内容，他已成为衡量护理质量的重要指标。护理安全是指在实际护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构上的损害，障碍，缺陷或死亡[1]。病人在住院期间的安全能否得到保证与医疗护理工作息息相关，在临床护理工作中，任何疏忽都可能引发医疗纠纷和差错事故。本文针对我们基层医院护理工作中可能出现的护理安全隐患进行了分析，讨论并提出了防范对策，旨在加强管理，提高护理质量，保障患者医疗护理安全。
【关键词】基层医院 护理安全 管理
【中图分类号】
r197【文献标识码】a
【文章编号】2095-6851(2014)04-0368-02
1 影响基层医院护理安全的因素分析
1.1 护理人员的责任意识：护理人员的责任意识直接影响护理安全。基层医院护理人员长期缺编，工作压力大，工作任务繁重。少数护理人员责任意识欠缺，诸如查对不严，交接班不认真，违反操作规程，上班时脱岗串岗，巡视病房时不仔细观察病情变化，从而延误治疗和抢救时机，给护理安全带来隐患。
1.2 轻视护理文件的书写：护理文件是关于患者病情变化，诊疗护理以及疾病转归全过程的客观全面，及时动态的记录，是医护人员进行正确诊疗，护理的依据。护理记录是具有法律效应的文件，是法律所认可的证据。当涉及医疗纠纷时，是支持医院，医生，护士公正地评价事实的最关键的证据[2]。有些护理人员缺乏法律观念以及专业理论知识，对护理记录内容书写不重视，如护理记录书写不规范，不及时，字迹模糊，涂改，陈述不清，记录内容与医嘱不符，护理措施实施后无效果评价等，都可使护理记录失去真实性，完整性。这些都是护士法制观念淡薄，自我保护意识不强，违反了护理记录客观，真实的原则。
1.3 专业技术水平：我院大部分护理人员毕业于中专院校，近年来又大量招聘新护士，加之地处山区，信息较为闭塞，缺乏到上级医院参观学习和进修的机会，个别护理人员对业务不熟练，观察病情不到位，服务态度不好，解答问题语言生硬，或不予解答，不能与患者及家属有效沟通，甚至发生冲突。这也是影响护理安全的因素之一。
1.4 病房管理方面：病房是患者治疗和生活的主要场所，而基层医院的病房建筑设施简陋陈旧，布局不合理，床单元陈旧，病人多，床位少，在各种流行病高发季节，患者多，房间拥挤，恢复期和急性期患者共处一室，如果不严格执行消毒隔离制度，建立院内感染监控系统，健全有关制度并严格执行，将无法保证治疗环境的安全。
1.5 病人方面：病人或家属自身素质较低，因大部分住院患者来自农村，文化水平较低，对自身疾病认识不足，对入院宣教接受能力差，如对各种辅助检查及有些收费不理解，有的病人随意调整滴速，糖尿病患者不按饮食指导，住院期间不听劝告，擅自离院，不遵守医院规章制度，不配合治疗护理。这些行为也给医院护理安全管理带来影响。
2 针对这些影响基层医院护理安全管理的因素，探讨对策，加强管理
2.1 健全护理安全控制体系：建立分管院长―科护士长―科室质控人员的护理安全检查体系，加强法制教育，加强护理人员的责任心教育，通过组织学习《医疗事故处理条例》，《护士条例》，《病历书写规范》以及各项规章制度，使人人了解到护理安全的重要性，要求护士严格履行岗位职责，遵守护理工作制度，执行各种护理操作常规，真正用制度约束自己，用制度管理自己，护士的责任要具体化，明确化，要求每个人尽职尽责，对工作负责，对患者负责，要熟练掌握护理技术操作，减少患者痛苦。提高护理病历书写质量，重视护理记录的书写质量，确保护理记录及时，准确，真实，完整，符合规范要求。
2.2 提高护理人员的专业技术水平：重视专业理论学习和技术操作训练。严格护士岗前培训及准入管理，凡调入或毕业护士，须完成护理及有关职业道德，法律知识的课程培训，并通过基础理论和基本操作考核后方可上岗。积极鼓励护理人员参加自考大专和成人函大学习，选送科室业务骨干到上级医院进修学习，拓宽知识面，把新知识，新技术，新观念带到基层医院。加强与患者及家属的沟通交流，并讲究语言的艺术性和技巧性，针对农村患者，要用他们能理解和接受的通俗易懂的语言，通过恰当的交谈，帮助患者正确认识和对待自身疾病，减轻消极情绪，积极配合治疗，促进康复。和谐的护患关系有利于营造良好的工作氛围，进一步促进医院护理工作的健康发展。
2.3 加强病房管理：积极为病人创造良好的住院环境。近年来医院投入大量资金用于病房改造建设及设备设施的维护保养。保持病室卫生清洁和床单元整洁，保证走廊过道畅通无障碍物，合理放置污物桶，各种流行病高发季节，分流患者，分室收治，做好消毒隔离工作，地面湿式打扫，病室内每日空气消毒，开窗通风，保证病室内空气清新，温湿度适宜，做到一患一用一消毒，加强医护人员手卫生，避免交叉感染。
2.4 加强患者健康教育：对新入院的患者，护士应主动自我介绍，并介绍医院的环境，科室分布以及各项规章制度，让患者了解医院环境及规章制度的积极意义，要以患者为中心，多从患者的角度考虑。让患者感到自己时刻受到护士的关注，以取得患者的主动配合，通过宣教，患者不再私自换床及擅自离院等;提供有关信息与健康教育，在做各种检查，治疗或护理工作之前或过程中，应给予患者适当的解释及心理支持，使患者了解医护人员实施这些措施的目的，这样可以减少患者对治疗，手术，检查等的抵触情绪及恐惧心理，使其能主动积极地配合，早日康复。
3 结论
护理安全是护理管理的重中之重，护理人员要做好安全隐患的风险防范，各级管理人员要和护理人员一道，消除不安全因素于萌芽状态。增强法制观念，提高专业理论水平和护理技术操作水平，认真落实各项规章制度，认真执行各项护理常规和操作规程，加强管理，确保护理安全。
参考文献
[1]潘绍山 孙方敏 黄始振 现代护理管理 2001：349
[2]护理工作中潜在的法律问题及对策 中国实用护理杂志 2005，21(4)：66―67
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浅析安全管理的基层管理
摘 要：通过项目安全管理在实际工程中的重视性，安全生产管理的重点放在最基层---班组管理上，充分认识班组管理在建筑工程施工中安全管理的重要作用。
关键词：班组管理;安全管理;安全生产;安全考核
近年来我国建筑业蓬勃迅猛发展，项目安全管理越来越受到重视。建筑业作为高危行业，具有以下特点：一是产品固定。在连续一定的时间内需要在有限的场地集中大量的工人、建筑材料、机械设备等进行施工，施工现场变化频繁;二是露天及高处作业多。露天作业约占整个工作量的70%，高处作业约占90%，致使现场易受自然环境因素影响，并易发生高处坠落事故;三是使用大型施工机械和设备较多，手工劳动及繁重体力劳动多，容易产生机械伤害;四是生产工艺和方法多样，而且，随着工程的进展，施工现场的施工状况及危害和风险也随着变化。五是施工工序是以班组为单位，班组是施工中最基本的元素，是安全生产管理的基础。建筑工程上述特点，决定了工程安全管理应当以人为本，管理核心是人的管理。而班组作为建筑工程施工最基层的单位，是相对人群最密集的地方，以农民工较多，人员素质普遍较差，管理难度较大，也是安全生产最薄弱的环节。因此以人为本就要把安全生产管理的重点放在最基层---班组管理上，充分认识班组管理在建筑工程施工中安全管理的重要作用。让每一个工人明确安全工作事关自己、企业和国家的稳定大局，做好安全工作，是每一个员工的应尽的责任，从而真正树立起安全第一预防为主的思想。
1 加强班组安全管理，建立有效运转机制
班组是安全生产的基础，加强班组建设是企业强化安全管理的关键，也是预防和减少安全事故最有效的措施。
⑴ 打造企业安全生产的骨干力量
要想造就一支基层的骨干队伍，首先要重视生产现场安全第一责任者――班组长这支骨干队伍的培养和选拔，还要重视生产班组专兼职安全员网络队伍的培养和形成。要善于发现，大胆选拔有事业心和责任感以及威信强的骨干，培养他们处理问题和协调关系的能力，提高他们的技术业务能力。通过岗位培训、集中培训、工作研讨会、参观学习等办法提高班组长和安全员的素质。企业造就这两支生产现场的骨干力量，在现场发挥起执行系统的保证作用，构筑起安全生产的第一道防线。
⑵定期开展班组安全活动
班组的安全活动是提高职工安全意识的有效手段，安全活动的内容一般包括以下几个方面： ① 学习上级有关安全生产的文件;② 针对近期的工作重点学习规程的有关部分;③ 对该班组一周的安全情况进行总结。要保证安全活动的有效开展，首先必须从管理入手，必须监督检查到位，严格要求。在做好以上3个方面的同时，还要注意以下三点：① 有明确的规定;② 做细致的检查，使班组正常开展活动;③ 必须发挥好班组的管理者――班组长的作用。在安全活动的开展上，要求班组长周密组织有关活动，全面了解该班工作存在的不安全因素并加以总结，充分运用典型的事故案例、影音资料等素材，使该班职工通过学习既能了解安全生产形势、掌握安全生产知识，又能清楚地知道哪些该做、哪些不能做，从而提高自身的安全意识。
“开好两个会”，即开好班前、班后会。在班前会上，各班要根据当日的工作任务提出安全注意事项;在班后会上，应对当日班组管理的安全情况作出小结。坚持天天召开“两个会”，坚持天天敲打安全警钟。
落实三个“不”，即落实“不伤害自己、不伤害别人、不被他人伤害”的措施。要求班组长在施工操作的准备阶段或者分配生产任务时，必须检查工器具是否完好，安全组织措施、技术措施是否齐全完整，作业人员身体素质、精神状态是否能胜任工作。此外，在作业中随时提醒作业人员注意按安全技术交底要求操作，当交叉作业时，上下左右要相互提醒，时刻绷紧安全这根弦。
⑶做好工人的思想教育工作
抓安全管理工作必须严格，并坚持认真执行，管理得严格与否直接影响到工人的安全意识。管理严格了，工人思想上有种紧迫感、压力感，特别对安全意识不高的工人，其约束效果特别好。如果管理松懈了，职工就会产生松口气的思想，安全意识就会随之下降，无形中形成不安全的隐患。所以在管事的同时管人，而在管人时必须先管人的思想。只有做好工人的思想教育工作，才能使工人保持工作热情，才能统一思想、行动一致，才能工作时心情舒畅，消除人的不安全行为，从而提高工作效率。
2 严格安全考核，抓住安全管理的关键
⑴加强考核手段
以“宁听骂声，不听哭声”的原则，严厉查处考核违章的行为。对于可查处可不查处的坚决予以查处，对于可考核可不考核的坚决予以考核。对有些违章事件还坚持“上挂下联”的原则，上至项目经理，下至班组成员，一视同仁。对违章行为，要加强考核处罚力度，要考核得使违章者心痛。
⑵ 严格执行“违章就下岗”
只要违章违规，无论是否造成后果，当事人都要下岗学习，等学习好了，重视安全了，再重新上岗。目的就是向工人敲警钟，促使大家增强安全意识。
3 加强班组安全管理，提高人员安全素质
企业稳定的安全局面是人创造的，提高人员素质是安全管理的根本，抓人员的安全素质要三管齐下。
⑴增强职工安全意识
要增强职工的安全意识，仅靠灌输式的安全教育是不够的，必须要造就一种“警钟长鸣”式的氛围。首先建立严密的安全保证体系，确定班组安全第一责任人，执行安全风险抵押金制度，以班组为单位交安全风险抵押金;其次项目部与班组、班组与个人层层签订安全责任状、安全承诺书，各司其职。除此以外，还要大力开展“抓好一个活动，开好两个会，落实三个不”的增强系列活动。
⑵ 加强安全知识学习
要做到安全地工作，安全知识是保障。项目部要求各班组充分利用时间，多学、学好工作中的安全知识，吃透《安规》，掌握常用的急救知识。为了检验学习效果，应设置两道关卡：① 刚参加工作时的《安规》考试关，只要其中有一次考试没通过就不能上岗;② 每年例行的《安规》考试，人人都要参加，没参加或没通过的均要取消上岗资格。严格的管理，促进了职工的安全知识学习。
⑶ 提高技能水平
要保证施工操作安全，仅有安全知识是不够的，还必须有精湛的专业技能。班组在管理专业技能学习方面执行三个“不”：① 不参加学习者不予以考核。班组要定期组织学习，每个人都必须参加，不准无故缺席;② 不通过考试者不能上岗。每年进行一次安全知识水平考试，考试通不过就意味着不具有上岗的技能水平;③ 不定期地举办岗位竞赛活动。鼓励优胜者，同时给落后者一个学习压力。
总之，加强班组安全管理，对安全工作要常抓不懈，摒弃“安全工作讲起来重要，做起来次要，忙起来不要”的错误做法。坚持长期不懈地抓好安全，为安全生产奠定坚实的基础。
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