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骨科医学论文
【摘要】目的：分析青少年腰椎间盘突出症的ct和临床表现特点。材料与方法：ct诊断青少年腰椎间盘突出症23例，均经手术病理或临床经皮穿刺溶胶原酶治疗证实。结果：本病占椎间盘突出症的1.4%，临床特点是腰痛伴下肢放射痛;本病与创伤关系密切。常见突出类型为中央型(72.41%)。结论：青少年腰椎间盘突出症的临床和ct表现与成人不同。ct为本病的早期准确诊断提供了保证。
【关键词】腰椎间盘突出症;青少年;x线计算机
【abstract】objective:analyzes young people waist intervertebral disc prominent sickness ct and the clinical manifestation characteristic.material and method: ct diagnoses the young people waist intervertebral disc prominent sickness 23 examples，passes through the surgery pathology or clinical dissolves the collagen enzyme treatment confirmation after the skin puncture.results:this sickness occupies the intervertebral disc is prominent sickness 1.4%，the clinical characteristic is lumbago partner lower limb emanate from the pain;this gets sick with the wound relations is close.the common prominent type is central (72?41%).conclusion: young people waist intervertebral disc prominent sickness clinical is different with the ct performance and the adult.ct was the early accurate diagnosis which this got sick has provided the guarantee.
【key words】the waist intervertebral disc is prominent sickness;young people;x computer腰椎间盘突出症一般发生在椎间盘退变的基础上，多见于30岁以上的成年人。青少年时期椎间盘尚未发生退变，只有椎间盘存在先天发育缺陷或因外力损伤时，才有可能诱发本病，所以临床上青少年椎间盘突出症较少见。我院自1996年以来，经ct检查诊断青少年(年龄≤20岁)腰椎间盘突出症23例。为提高对本病的认识，探讨椎间盘突出症的发病机理，笔者对23例青少年腰椎间盘突出症的临床与ct表现特点进行回顾分析讨论。
1材料与方法
1.1临床资料：自1996年~2006年，我院ct检查诊断腰椎间盘突出症患者共1628例，其中20岁以下23例(1?4%)。23例中，男性18例，女性5例， 男女之比约为 3∶1。年龄最小的15岁，平均17.5岁。13例经手术病理证实，其余10例经其他影像学方法(如椎管造影，磁共振成像)和临床经皮穿刺溶胶原酶治疗确诊。发病前有明显外伤暴力病史者14例(占60.87%)，有轻微扭伤史者7例(占30?43%)，无确切外伤史者2例(占8.7%)。
1.2症状与体征：腰痛伴下肢放射痛11例(47?82%)，单纯腰痛者9例(39.13%)，单纯下肢痛或麻木者3例(13?05%)。病史1天~2年，发病最短为急性腰外伤后1天。腰椎生理弯曲变直8例(34?78%);椎旁有明显压痛点15例(62.22%)，其中13例向下肢放射痛;直腿抬高试验阳性者21例(91?30%)，其中双侧5例，单侧16例。
1.3检查方法：使用东芝tct-500s和西门子emotin 6螺旋ct扫描仪，常规对l3~l4，l4~l5和l5~s1椎间盘行横断扫描，扫描中心线平行于椎间盘层面，软组织窗35/300，骨窗200/2000。
2结果
2.1突出部位：本组23例中，共有29个椎间盘突出，其中l4~l5 13例，l5~s14例，l4~l5和l5~s1同时发病者6例。
2.2突出类型：中央型21个(72.41%，21/29);旁侧型8个(27.5%,8/29)，其中右后突3个，左后突2个，右侧突2个，左侧突1个。
2.3 伴随征象：突出椎间盘有钙化1个，伴有侧隐窝狭窄有11个(37?93%，11/29)，共9例患者(39?13%,9/23);伴椎间孔狭窄者7个(24.13%，7/29)，占总例数的30.43%(7/23);其中单侧者6个，双侧者1个。有明显神经根肿胀者8个(27.58%,8/29)。未见椎间盘真空征，黄韧带肥厚和椎体小关节肥大等征象。
3讨论
3.1临床与ct征象分析：青少年腰椎间盘突出症不多见，我院ct检出腰椎间盘突出症总例数为1628例，年龄在20岁以下的23例，占总例数的1?4%，而 文献报道在4%以内[1]。一般认为，腰椎间盘突出症主要发生在椎间盘退变的基础上[2]。由于青少年时期椎间盘尚未发生退变，所以椎间盘突出在临床和ct征象上较成年人有着不同之处。①本组病例中，男女比例与文献报道的成人组相似，但有外伤史者成年人一般在55%[3]，而本组为91.30%，较成年人明显提高。②青少年椎间盘突出症的临床表现与成年人有较大差异。表现为患者临床症状较轻，而体征相对较重。本组病例中表现为典型腰痛伴下肢放射痛者为47?82%，不到一半，而临床检查直腿抬高试验阳性者却占91?30%，有椎旁压痛并下肢放射痛者65.22%，亦较多。③文献报道椎间盘突出症的类型在成年人以旁侧型较多，中央型一般占37%~43%[2]，而本组病例中以中央型居多，占72?41%较成年人明显增多。④椎间盘突出伴有钙化，侧隐窝狭窄和椎间隙变窄者与文献报道的成年人相似。但本组病例中不伴有椎体和关节突肥大，即狭窄主要为发育性狭窄。⑤成年人椎间盘突出伴有椎间盘真空征较常见，本组病例不伴有真空征。
3.2发病机理:由于青少年椎间盘结构相对正常，尚未发生变性或退行性变轻微，纤维环不易破裂，因此严重的外伤和暴力扭曲至软骨板破裂是青少年椎间盘突出的主要原因之一。少数患者可能因腰骶部或纤维环本身发育缺陷，轻微外伤或无明显诱因即可发生纤维环破裂致髓核突出，后者与成人椎间盘突出的发病机制相似。同时青少年腰椎间盘突出症的临床症状轻而体征较重，其早期诊断和早期 治疗就显得特别重要。ct能够较准确地发现腰椎间盘突出及其伴随情况，因而为青少年腰椎间盘突出症的早期诊断提供了保证。
旁侧型腰椎间盘突出，双侧侧隐窝狭窄，神经根受压。图2男，17岁。中央型腰椎间盘突出，双侧侧隐窝狭窄，神经根及硬膜囊受压。图3男，14岁。中央型腰椎间盘突出伴腰椎后缘软骨结节，椎管及双侧隐窝狭窄。图4男，18岁。旁侧型腰椎间盘突出，伴双侧侧隐窝狭窄。
参考文献
1蒋位庄、尚天裕.少年腰椎软骨破裂症.中华骨科杂志,1982.2：34
2杨克勤.脊柱疾患的临床与研究.北京:北京出版社,1993.634
3李稔生、陆裕朴、王全平等.1741例腰椎间盘突出症和椎管狭窄症的手术疗效，中华骨科杂志，1993.13：179
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针刀医学治疗颈性高血压
韩 政 主任医师、副主任医师。1948年参加 工作，1950年卫生学校毕业任护士、护士长、医师、主治医师、主任医师。医务处长。1950年卫生学校毕业，1963年大连 医学院毕业，1983年工大医学系毕业，1985年天津医学院进修，1987年函授中医毕业，1990年大连锁厂卫生科主任医师兼所长;1993年轻工医院外科主任;1994年，中国中医研究院长城医院医务处处长，1998年解放军大连军医学校针刀医学科主任
摘要 应用针刀医学对颈椎病引发的高血压及并发症(眩晕、耳鸣、难听、阵发性晕厥、关顶沉重、视物模糊)理论，施以朱汉章针刀闭合性手术疗法、手法整复、配合药物：复方丹参、红花、三磷腺苷、康定可通病变部位注射治疗效果的 临床观察。全部患者轻体症、颈椎x线征、测量上肢血压四次确定检查诊断，治疗效果表明：8例均有效，占100%;7例治愈，占88%;1例有效占12%
关键词 针刀闭合性手术 颈性高血压
颈性高血压病者发病机制的重要因素是颈椎病及颈椎综合症的继发症颈椎及周围软 组织的慢性损伤，对神经、血管的挤压，牵拉刺激颈交感神经及颈部动脉，颈交感神经兴奋性增强、血管痉挛脑缺血，反射性继发丘脑缩血管中枢与网状结构外侧加压素的增强，使血管口径变小，外周阻力增大、血压升高。笔者对8例无原发性高血压病史和无其它继发高血压症的颈性高血压患者，采用小针刀闭合性手术、手法复位、椎间孔周围药物注射治疗，效果满意。
1. 临床资料
1.1 一般资料：8例均为男性，最大年龄72岁，最小年龄55岁，病程最长22年，最短4年。8例均无高血病家庭史及其它继发性高血压症。
1.2 临床症状观察：眩晕、视物不清转头时加重、耳鸣耳聋、颈项紧张、上肢及手指尖麻木、胸习等颈椎病共同症状。2人有过晕厥摔例史、仰卧转头、翻身出现天旋地转感，站立不稳。
1.3病例筛选：本组8例患者是从23例颈椎综合症患者中筛选出来的。特点：无高血压病家族遗传史，除外肾实质性、肾血管性、原发性醛固酮增多症、嗜铭细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉缩狭引发的继发性高血压，患颈椎病在前患高血压在后，血压经4次检测：55岁至59岁5人，血压23—22人/15—13kpa(170—165mmhg/110—100mmhg)60至72岁3人，血压30—28/16/14kpa(225—210/120—105mmhg)。
1.4 颈椎检查：全部患者颈肌紧张，单侧横突压痛6人占75%;双侧横突压痛2人占25%;棘突偏歪5人占63%。颈椎x线平片：椎体骨赘8人，椎间隙狭窄5人，钩椎关节退变硬化4人，生理曲度变直6人，双边征2人，俯旋椎体后关节成角1人，椎体后缘增生4人。
颈性高血压症治疗前，治疗后血压变化
组别
中年
老年
例数
5
3
年龄(岁)
55-59
60-72
n%
n%
治疗前
sbp 23-22kpa(170-165mmhg)
sbp 30-28kpa(225 –210 mmhg)
sbp15-13 kpa (110-100mmhg)
sbp 16-14kpa(120-105 mmhg)
治疗后
sbp 20-18kpa(150-1135 mmhg )
sbp 22-20kpa(165-150 mmhg)
sbp 12.5-12kpa (95-90mmhg)
sbp 12.5-11k(120-105pa mmhg)
其中中老年组1例血压降至21/13kpa(160/100)mmhg
2.诊断：根据体征、颈椎症状、x线平片的检查诊断为颈性高血压症。
3.治疗与结果
3.1 颈性高血压用小针刀闭合性手术，手法整复(推正法、摇正法，两点一面法及端提牵引法、对抗牵引法)复位、药物：红花2ml、复方丹参2ml、三磷酸腺苷20mg、康定可通5mg混合液，椎间孔周围注射。上述疗法：小针刀疗法每周1次;手法整复2天1次;药物注射2天1次。2次治愈4例、3次治愈3例，有效1例。
3.2 疗效判定治愈7人占88%，有效1人占12%。颈性高血压治疗前后血压对比表。
3.3随访：治疗8人;随访6人(4人18个月血压稳定;2人24个月血压稳定)。停用降压药。
4.讨论
延髓网状结构外侧、丘脑、大脑皮质中枢是调节血管舒缩的运动中枢。颈性高血压发病因素来自颈椎病或颈椎综合症，综合上述两病是发生颈性高血压症重要因素。但又不是所有的颈椎有损害的病人都有高血压的发生。只有所患的病损部位，挤压神经、血管，血管内压应力增强、血管外周阻力增大，才能导致血压升高。本治疗组8例病人其主要症状是上颈段表现：眩晕和颈项硬痛常伴有头痛、耳鸣、听力障碍、看物不清。病理改变包括间盘硬化突出、骨赘、关节错位和韧带松驰与扭曲、韧带肥厚、钙化和骨化、粘连、肌痉挛、感应痛等。这些症状刺激颈上交感神经节，致颈内动脉神经与椎动脉神经兴奋性增高，导致丘脑缩血管中枢与网状结构外侧加压区受影响，冲动增多，血管神经降压素分泌减少、交感神经兴奋、血管痉摩，口径变小、血流阻力增大致高血压。交感神经节纤维形成心脏的心丛，分布到窦房结，冠状动脉，故当交感神经兴奋性增高，心跳加快，冠状动脉舒张，致血压升高。
4.1 治疗的关键问题(8例病人的治疗)。我们觉得效果的好坏不在治疗手段的先进，而在于对导致颈性高血压的主要因素的判定;再根据主要因素病理改变的形态和程度选用合适针刀疗法、手法和药物治疗，方能改变症状是主要因素。针刀，剥离粘连、硬化、挛缩;手法，推正偏斜棘突，改变后关节关系同时改变了钩突椎动脉的关系。后关节恢复正常，后关节囊也恢复了常态，解除了对脊神经后支分支的压迫和刺激，也解除除了或减轻了关节、软组织对交感神经纤维或交感神经干的压迫和刺激，使颈段应力和血管神经应力均恢复平衡，使血压降至正常。
药物：红花、复方丹参、三磷酸腺苷、曲安缩松、利多卡因混合液可消除缓解炎性组织对交感神经及椎动脉的刺激、活血化瘀舒通经络促进细胞代谢，增加椎动脉、基底动脉的有效血容量排除二氧化碳。
参考文献
1.刘清彬、李忠汉，椎间孔注射和推拿治疗颈椎病60例临床 报告，疗养医学，1991，(10)1：71。
2.韦贵康，软组织损伤与脊柱相关疾病。广西科学技术出版社，1994，9(1)。
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