社区卫生服务是深化医药卫生体制改革的重要举措，是实现“保小病，以预防为主”医保原则的根本，下面是小编整理的卫生服务职称论文投稿范文，希望你能从中得到感悟!
城镇社区卫生服务体系建设刍议
摘要：社区卫生服务建设是城镇基本医疗服务体系建设的基础，是深化医药卫生体制改革的重要举措，社区卫生服务的完善是我国城镇基本医疗卫生服务体系建设的重点。在介绍了社区卫生服务体系建设基本情况的基础上，分析了目前存在的问题。并提出了完善社区卫生服务的建议。
关键词：城镇;社区卫生服务;医疗 保险;全科医生
一、城镇社区卫生服务体系建设的基本情况
(一)社区卫生服务的建设情况
社区卫生服务建设是城镇基本医疗服务体系建设的基础，是深化医药卫生体制改革的重要举措，是解决群众“看病贵，看病难”的根本方法，是实现“保小病，以预防为主”医保原则的根本，是实现人人享有基本医疗卫生服务，人民群众健康水平进一步提高的保障。
城镇社区卫生服务体系以社区卫生服务中心为主体，一般以街道办事处所管辖范围设置，服务人口约3～5万。社区卫生服务中心下设多个社区卫生服务站，每个站覆盖1.5万人左右。在引进竞争机制，根据公平择优的原则为前提的情况下，采用公开招标的方式，选择具备提供社区卫生服务基本条件，独立承担民事责任的法人或 自然 人举办社区卫生服务机构。
(二)社区卫生服务的内容
社区卫生服务以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务。具体服务内容有：
1 预防服务。包括：(1)个人、家庭、社区三位一体的预防;(2)传染病、地方病、寄生虫病的社区防治，病例发现及 报告;(3)精神卫生的咨询，采取有效措施如转诊和康复等，以减轻社区居民的精神紧张问题，缓解压力，及时矫正 心理行为问题;(4)慢性非传染性疾病的防治。
2 保健服务。包括：(1)妇女保健：如围产期、产前、产后、更年期保健和妇女病筛查;(2)儿童保健：新生儿、婴幼儿、学龄前、学龄期等各个不同发育阶段常见健康问题的防治与筛查;(3)老年保健：了解社区老年人生活和健康状态，发现问题，指导预防，指导自救。
3 健康 教育 和健康自救。(1)针对主要健康问题;(2)纠正不利于健康的行为;(3)特定健康教育。
4 全科医疗服务。(1)实施首诊负责制，进行多发病、常见病的诊断， 治疗 和护理等综合性医疗服务;(2)疑难病症、急诊的转诊、会诊;(3)家庭医疗服务以及开展有针对性的病人教育;(4)上级 医院 诊断明确或恢复期病人回到社区后的继续治疗。
5 社区康复。
6 计划生育技术服务。
7 社区卫生诊断。
二、城镇社区卫生服务体系建设存在的问题
(一) 财政投入不足，缺乏医疗设备
我国在医疗卫生方面的财政投入严重不足，以2004年为例，我国医疗支出仅占国内生产总值的4.7%，与国际上其他国家(美国把gnp的16%花在卫生保健上，英国的花费为gdp的7%)相比，差距甚远。医疗卫生投资的不足，直接导致社区卫生服务建设的不足，社区卫生服务的覆盖面远没有达到要求。而且基层的社区卫生服务站缺乏基本的医疗设备和先进的 工作 管理设备，致使基层社区卫生服务条件受限，诊治能力不强，工作效率低下。基本社区卫生服务能力的缺失，导致社区居民小病也去大医院，如此恶性循环使得有些社区卫生服务站形同虚设，既占用了医疗资源，又丧失了卫生服务能力。
(二)人员经费难到位，缺少长效保证机制 目前存在财政部门对社区卫生服务站的工作经费补助标准过低，拨款迟迟不到位，社区卫生服务站内医务人员编制受限等情况，社区卫生服务体系建设“缺钱、缺人”的问题普遍存在。社区卫生服务站不仅基础建设不足，而且卫生机构的经办人员没有盈利，缺乏激励机制，致使基层服务站缺少全科医生，难以吸引及留住优秀人才，医务人员工作积极性不高。长效保证机制的缺失，严重影响了社区卫生服务体系的 发展 。
(三)初诊层次低，就医信任度不足
社区卫生服务站医疗设备和优秀全科医生的缺乏，又直接导致了其初诊层次的低下，社区服务的初诊仅停留在头疼感冒等小病上，很多社区卫生服务的功能都不能得以实现。居民就医信任度的不足，使社区居民大病小病都去大医院，大医院人满为患，社区卫生服务站却“门可罗雀”。
(四)监管力度不足，具体措施落实不到位
社区卫生服务部门的监管力度不足，上级部门进行检查时，只做表面文章，下级部门也是应付了事，致使很多具体实际的医疗管理措施落实不到位。虽然政策出台了，可是实际问题得不到解决，社区居民感受不到医疗卫生条件的改善和提高。
三、发展社区卫生服务的建议
(一)增加财政投入，完善社区卫生服务体系建设
据国家 统计局的数据显示，高收入国家医疗费用的支出一般占国内生产总值的11%左右，中等收入国家的医疗费用支出占国内生产总值的比重一般也能达到6%，而我国医疗费用的支出所占gdp的百分比太低，加大财政对医疗卫生的投入势在必行。依据我国现阶段的国情，医疗费用占gdp的百分比提高到6%还是实际可行的，那么我国医疗卫生的财政投入将会增加2 000亿元以上。而且即将出台的新医改方案提出，将在2009—2011年，即3年间，各级政府预计投入8 500亿元用于五项医改，可见，增加财政投入的力度之大。如果拿出此增加的财政收入的相当一部分来完善社区卫生服务体系的建设，用于新增社区卫生服务站的建设，原有社区卫生服务站卫生 环境的改善，必要医疗设备的购置，那么基层卫生服务条件将会大大得到提高，社区居民的健康也将会得到切切实实的保障。
(二)整合资源，高效配置
医疗保健具有不同于其他产品的属性，由于其信息技术上的复杂性、专业性，加之消费者感情方面的原因，消费者不可能花费时间仔细对比不同医生的诊治，而且也不清楚某种疾病的治疗“应该”花费多少钱。由于产品信息的不完全和价格信息的不完全，导致消费者错误选择的机率较大，错误选择的成本很高，目前，我国存在社区卫生服务覆盖面不足的同时，市场上还有很多不规范的个人诊所，没有卫生服务站的社区居民，为省去大医院的看病效率低问题，只能选择个人诊所，而又由于前面所述医疗卫生产品的信息不对称性，消费者只能“昕之任之”。因此，有必要对现有资源进行整合，把一部分有条件的个人诊所纳入到社区卫生服务体系。加大监管力度，切实做到为居民服务。
另外，一些二级医院存在“看病少”等问题，造成了医疗设备和优秀医务人员的浪费，因此可考虑把一些二级医院作为社区卫生服务中心， 组织全科医生的培训，做好社区卫生服务与大型医院的转诊、会诊等衔接工作，和社区卫生服务的管理及监管等工作。做到现有医疗资源的充分整合，高效配置。
(三)提高初诊层次，分流大医院病员 先进医疗设备的购置，二级 医院 的介入，全科医生的增加可以部分解决社区卫生服务“缺钱、缺人”的问题，提高社区卫生服务的初诊层次，使社区卫生服务的诊治不再只停留在感冒等小病上，不仅使其预防、保健、 教育 、上级医院诊治病人的后续康复等功能得以完成和实现，而且对于大型医院看病人员的分流还能起到相当大的作用。这样，一些原本可去也可不去大医院看的疾病，可以在社区卫生服务站得到诊治，既省去了看病者去大医院排队看病的时间，又对大医院的 工作量进行了缓释，还使二级医院和社区卫生服务的医务人员忙碌起来，提高了他们的工作积极性。
(四)归属大型医院，设置激励机制
社区卫生服务体系对于医务人员的激励机制的缺乏，一直是比较严重和敏感的问题。由于没有激励机制，社区卫生服务体系很难吸引并留住优秀的医务人员，而且现有的医务人员也存在责任心不强、服务态度不佳等问题。针对这一现象，可适当考虑社区卫生服务的归口问题，使社区卫生服务中心(或站)归属上级大医院，一切行医标准遵从大医院，而 经济 进行独立核算，当地 财政部门给与一定的财政补贴。这样可以对社区卫生服务的医务人员起到激励作用，吸引优秀人才，提高医务人员的工作积极性，自觉维护其医务 环境。同时，还可以 组织医生去上级医院学习，提高医务水平。也可以让上级医院的专家定期到社区坐诊，扩展社区卫生的诊治面，增加社区居民就医的信任度，实现良性循环。
(五)建立 电子 健康档案，提高行医效率
为社区居民建立电子健康档案，以 网络 为平台，统筹层次逐步由区提高到市，做到定时信息更新。能够及时发现疾病(特别是传染性疾病)，预防疾病，针对高血压、糖尿病等慢性疾病统一安排定时检查，以防止综合性并发症的产生，对老年人可进行上门体检服务等。电子健康档案具有操作便捷，存取方便，输出方式灵活，可多用户共享，辅助决策，随访提醒等功能。
但目前电子健康档案的建立还存在很多实际问题，比如网络建设问题，个人信息安全问题，异地就医难问题。有些省市已经探索出了一些成功的 经验，比如。用城镇居民的医保卡号作为电子健康档案的用户账号，这样就解决了病人id号唯一的问题。病人去医院就医时，可向医生提供自己的电子健康档案，有利于医生对病人疾病的诊治，极大地方便了患者的就诊。
社区卫生服务体系的信息化建设还有待于进一步完善，一些问题还在实际探索中逐步解决。
社区卫生服务体系的建设和完善是城镇医疗公共卫生改革的重点，是居民医保“看小病，保大病”的重要实现手段，是国民健康福利所得的重要体现。因此，社区卫生服务体系的建设要从实际出发，充分为民考虑，做实做好。
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我国农村公共卫生服务现状研究
【关键词】 农村 ;公共卫生;服务模式
中国 拥有70 %的农村人口,这部分人群的卫生 问题 对我国卫生事业的全面 发展 有着重要 影响 。20世纪60～70 年代,具有中国特色的三级预防保健网对农村卫生事业的发展做出了积极贡献。改革开放后,农村卫生服务体系的生存环境发生了变化,卫生事业的发展遇到了前所未有的挑战。因此,各地均就如何建立并完善适合农村 经济 体制和形势需要的卫生服务体系进行了积极 研究 和探索。
1. 我国农村公共卫生服务发展历程
1. 1 建立期(1949 年～1965 年) 1951 年,第一届全国卫生会议提出了县设卫生院,区设卫生所,乡设卫生委员,村设卫生员的要求。县 医院 、卫生防疫站、妇幼保健所等县级卫生机构随之逐步建立,公社卫生院、中心卫生院及村卫生室(保健站) 相继成立,以集体经济为依托的农村三级预防保健网初步形成。公社卫生院兼有提供基本医疗服务和初级卫生保健技术指导及乡村卫生行政管理的功能,成为三级预防保健网的基础。
1. 2 发展期(1965 年～1979 年) 1965 年,在毛泽东同志“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的号召下,全国农村短期速成培训了一大批半农半医的农村卫生人员(“赤脚医生”) ,成为当时重要的农村初级卫生保健服务队伍。同时,合作医疗也得到较大发展。保健站、赤脚医生和合作医疗成为当时农村卫生工作的“三大法宝”。
1. 3 变革期(1979 年～) 1979 年经济体制改革,农村实行“家庭联产承包责任制”,以集体经济为依托的农村三级预防保健网受到很大冲击。农村公共卫生服务一度极度薄弱甚至空白。20 世纪80 年代以后,针对农村卫生事业发展中的问题,各级政府纷纷研究制定了适应形势发展的卫生政策,积极进行各种卫生服务形式的探索和实践。
2 农村公共卫生服务现状
2. 1 农村卫生服务模式
各地探索并尝试了多种形式的农村卫生服务模式,主要有下列几种。
(1) 医防合一:医疗、预防及保健均由乡镇卫生院承担,同时承担同级政府部门委托的部分行政管理职能,经济独立核算。这种模式经费由政府全额或差额拨款,统筹利用乡镇卫生资源,减少了成本,大部分地区 目前 仍在沿用。但由于拨款不足,出于生存和发展的需要,乡镇卫生院往往重医轻防,重经济效益轻 社会 效益,已不能适应社会经济发展的需求。
(2) 医防分设:将预防保健工作从卫生院分离出来,单独成立防保所或卫生服务中心(站) ,承担卫生保健、委托的卫生监督等任务。如江苏省的南通、扬州、宿迁等部分地区及昆山市即采用这种模式[1 ] 由于有专门的机构、经费和人员,职能定位明确,经费专款专用,预防保健服务得到了保证。但独立的防保机构在组织协调社会各部门合作方面处于弱势,一些公共卫生中的社会性工作难以有效落实。
(3) 依院设所,相对独立:这是对医防合一模式的改革,即“一套班子、两块牌子”。防保所在行政上和经济上接受卫生院管理,财政上实行定额补助,独立核算。承担辖区的预防保健和公共卫生服务工作。这种模式强化了防保工作,“以医养防”转化为“以医补防”,有利于促进医疗与防保协调发展。但医、防在一个院内,人员分工与利益分配的矛盾难以避免,防保工作的开展很大程度上取决与分管领导的重视程度。
(4) 县乡垂直管理:由县卫生局或县级预防保健机构选定人员派驻乡卫生院,或在乡镇设立派出机构,长年从事乡、村防保工作,工作经费、工资报酬由卫生局拨付,形成上下垂直管理的卫生服务系统。据张子平调查,重庆市荣昌县、上海市崇明县、宁夏平罗县等采用这种模式[2 ] ,加强了上下联系,提高了预防保健工作效率。但由于条块分隔,在业务管理和部门间的统筹协调方面有难度。
(5) 政府购买:这是由符合条件的公办或私营医疗机构提供预防保健服务,政府依据其卫生服务的考核情况实行购买服务。这种模式引入了市场竞争机制,有助于在农村有限的卫生资源下,促进农村卫生服务的高质量和广覆盖。目前,全国仅浙江省和江苏省通过此模式全面开展农村基本公共卫生服务[3 ] 。
2. 2 农村卫生服务存在的问题
(1) 投入不足:近几年政府对卫生投入的总量较以前有了较大的增长,但相对于整体经济的快速发展以及农村人群卫生保健需求的增加,仍显严重不足,公共卫生投入甚至有下降趋势。据有关统计,1998年政府对卫生事业投入587. 2 亿元,用于农村的92. 5亿元,仅占15. 9 %;而卫生事业费中公共卫生的投入比例由1990 年的19 %下降到1995 年的12 %[4 ] 。[论 文 网 lunwennet.com]
(2) 三级医疗预防保健网松散:经济体制改革后,农村卫生管理体制发生很大变革。市场经济的介入使三级保健 网络 间的协作关系变得松散和转为无序竞争,出现网底破裂(村卫生室解体) 、网中不稳(乡镇卫生院改制) 、龙头(县级医疗卫生机构) 作用削弱的状况,防保工作难以落实。
(3) 卫生资源配置和利用不平衡:市场经济环境下,经济发达地区,乡镇卫生院重复设置,设备闲置等浪费现象突出;而经济落后地区,乡镇卫生院发展相对滞后,人才匮乏,基础设施和医疗设备落后,不能满足农村人群的卫生服务需求。据卫生部有关数据,全国80 %的医疗资源集中在大城市,其中30 %又集中在大医院。而每年到大医院就诊的人群有80 %左右是在基层医院即可解决的常见病、多发病。
(4) 卫生服务重医轻防:由于政府投入不足,补偿机制不健全,乡镇卫生院不得不“以药补医”,“以医补防”,县级防保机构主要精力也用于开展有偿服务,医、防功能混乱。加上 农村 卫生服务缺乏有效的监督考核机制,疾病控制工作严重滑坡。
(5) 农民缺乏基本医疗保障:随着农村集体 经济 的削弱,以集体公益金为基础的合作医疗受到冲击,农民医疗保健制度基本陷于瘫痪甚至瓦解。据第三次国家卫生服务调查,2003 年,尚有79 %的农村居民没有任何医疗保障,38. 6 %的农村居民因经济困难生病而未就诊,应住院而未住院的农村居民占75. 4 %[5] 。
3 建设农村公共卫生服务体系的思考和建议
3. 1 明确政府的公共卫生服务职责
实践证明,将卫生服务工作全面推向市场并不明智。各级政府应明确职责,加强领导,增加卫生经费投入,尤其要加大对贫困地区的扶持力度,以促进公平、提高效率为原则,严格按相关标准强化农村卫生基础建设和人力资源配置,健全农村卫生服务 网络 。
3. 2 实行多元化卫生服务,健全考核评估制度
依照“农村卫生机构要以公有制为主导,鼓励多种经济成份卫生机构的 发展 ”的精神,有效利用农村有限的卫生资源,尝试将多种经济体制的卫生机构列为公共卫生服务提供者,实行政府购买,探索多元化的卫生服务形式。同时应健全卫生服务评估机制,统一规范,制定标准,严格落实考核评估制度,推动公共卫生服务的良性竞争。
3. 3 完善法制,建立资质认证和准入制度
针对我国卫生事业发展形势,应尽快完善相关 法律 体系,推行卫生服务的法制化管理。对农村卫生机构应建立和完善卫生服务机构资质认证制度,如建立专业人员、技术运用、大型设备、基础设施等卫生服务要素的准入标准,从制度上规范卫生服务机构的筹建、设备设置、质量控制和技术标准等,促进卫生绩效的提高。
3. 4 积极发展多种形式的农村医疗保障,健全农民医疗保障体系
结合各地的实际情况,积极探索新的农村医疗保障方式,如开展商业医疗保险、城乡统筹公费医疗、 企业 职工的基本医疗保险等,以充实农村医疗保障体系。对试点工作中暴露出的 问题 应及时调整并加以改进,通过多种途径解决农民的因病致贫、因病返贫问题。
[ 参考 文献 ]
[ 1 ] 谢云龙,金健宏,张殿,等. 完善农村卫生服务体系,提高农民健康保障水平[j ] . 中国 农村卫生事业管理, 2006 , 26(8) :627.
[ 2 ] 张子平,茆青松. 现行乡镇防保体制改革模式的探讨[j ] . 卫生经济 研究 ,2002 ,19 (12) :21222.
[ 3 ] 夏碧玉,汪建林. 浙江省淳安县农村公共卫生服务试点工作的实践与体会[j ] . 中国农村卫生事业管理,2006 , 26 (7) :16.
[ 4 ] 贾莉英. 我国政府对公共卫生投入的状况 分析 [j ] . 卫生经济研究,2003 , 20 (12) :18219.
[ 5 ] 张元红. 农村公共卫生服务的供给与筹资[j ] . 中国农村观察,2004 , 10 (5) :50259.
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