儿科学术论文

　　儿科是全面研究小儿时期身心发育、保健以及疾病防治的综合医学科学。这是小编为大家整理的儿科学术论文，仅供参考!

　　儿科学术论文篇一

　　儿科合理用药综述

　　摘要：随着循证医学(evidence-besed medicin)和循证药学(evidence-besed pafmacy)概念的引入，人们对合理用药的看法也在不断提高之中。当医生临床明确诊断以后就要运用所学知识，就要根据患儿情况与病情选好药，用好药。?

　　关键词：合理用药 儿科 综述

　　【中图分类号】r-0 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879(2012)02-0051-02?

　　合理用药(rational administration of drug)的概念是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂,制定或调整给药方案,以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。剂量，按合理的时间间隔完成正确的疗程，达到预期的治疗目标。?

　　药物治疗是儿科治疗学的基本方法，药物具有治疗疾病的有利作用，又有不良反应的有害作用，药品组份和剂量都是多年临床实践得来，把药物的服用剂量设置在有利作用大于有害作用的范围内，所以要求用药准确剂量恰当。?

　　1 儿科合理用药的要求?

　　1.1 获得最佳临床治疗效果，即最大限度地发挥药物的治疗作用;?

　　1.2 最低的药物不良反应，即最大限度地避免或减少药物的不良反应;?

　　1.3 最经济的药物利用，包括药物资源与费用。?

　　2 儿科用药的一般原则?

　　2.1 必须有针对性，针对病因，对症用药，少而精;?

　　2.2 抗菌药物一般不用于预防;视患儿和全身情况选择给药方案，剂量视年龄甚至日龄而定;?

　　2.3 严密观察药物的疗效与不良反应，随时调整，不良反应大的药物，力争进行血药浓度监测(tdm)。?

　　3 儿童药物的选择?

　　3.1 常规用药。包括适应症，常规用量与用法，在许多参考书上均可查到，但由于微生物耐药性的发展可使某些抗菌药物的适应症失去意义;?

　　3.2 某些药物应用的进展。如老药新用，某些用途用法发生变化，但一般未经公认与时间考验，对其是否符合用药原则，要有能力判断;?

　　3.3 药物存在多种作用;?

　　3.4 相互作用。药物与药物、食物、添加剂之间。药物相互作用发生率，同服2～5种发生率约19%，6种以上可达80%以上。用药力求少而精，要了解药物相互作用的预测原则;?

　　3.5 药物风险分析。对药物的有效性与安全性，特别是缺乏儿科用药资料的新药，要视病情需要作风险分析。国内调查，药源性疾病发病率约占常规病的8%，而药疗事故约占医疗事故的30%。?

　　4 药物的疗效?

　　4.1 有效药物浓度，最低有效浓度(mec)，最小中毒浓度(mic)。同一剂量疗效与毒性不同，不一定是由于个体差异，可能存在其他因素(如生物利用度);?

　　4.2 药物治疗浓度范围：成人资料不一定适用于婴幼儿，新生儿，早产儿，国外儿童资料不一定适用于中国儿童。已见报道的我国儿童治疗浓度范围的药物约10种，有待进一步努力完善我国儿童的数据库;?

　　4.3 有效浓度范围维持时间：疗效还与有效浓度维持时间有关，药时曲线下面积(auc)的意义，药物的后效应(pae)。?

　　5 药物过量及中毒?

　　超常量或超疗程用药可引起小儿药物中毒。?

　　5.1 中毒处理：许多药物中毒可在中毒症状出现之后予以救治，有的则应在中毒症状出现之前即予救治(如细胞毒、抗代谢药、乙酰氨基酚等)，待中毒症状出现往往为时已晚;?

　　5.2 用药过量药物动力学特点：儿童药物中毒多为过量用药所致。常量药动力学参数不适用于中毒时的毒性动力学(toxicokinefics)状态，体内药物浓度超过了机体最大消除能力而呈零级动力过程，例如阿斯匹林常量为t1/2β为3-6h，tmax为1h;用药过量时t1/2β达5-30h、tmax为6h。?

　　6 药物的滥用?

　　家长存在滥用，有的医生也存在滥用，为了保险起见，将一些该用的不该用的药一起上，称为“鸟枪疗法”(gun shot therapy)，不仅浪费还引发药源性疾病。最多见的滥用药物有抗生素、解热镇痛药、激素、补药、中药及中药滋补药，还有联合用药的滥用，在儿科用药时要加以注意。?

　　7 剂量选择?

　　7.1 根据用药目的，如阿斯匹林退热10mg/(kg?次)，抗风湿80-100mg(kg?d)，分3-4次;?

　　7.2 有一定范围者一般选中间值，年长儿多用下限，年幼儿多用上限，但总剂量不得超过成人;?

　　7.3 病人情况，营养不良者i度减少15%-25%，ii度减少25%-40%，肥胖儿酌增;?

　　7.4 不同文献剂量不同者，一般选用权威性文献与近期文献;?

　　7.5 新生儿剂量据日龄计算?

　　8 设计小儿给药合理方案?

　　近年来，医药学的发展极其迅速，合理用药已成为临床用药中的一项重大课题。各医疗机构也纷纷开展了临床药学工作，并取得了不少的巨大成就。?

　　长期以来，直到十多年前儿科用药以传统的经验用药为主，国内外文献上介绍了很多有关小儿药物剂量的计算方法，但一般离不开根据年龄、体重、体表面积及成人剂量按比例换算等方法进行换算，在教科书等一般文献上均可查到，在此不作讨论。此方法实际上都把小儿当作按比例缩小的“小大人”对待，未充分考虑不同年龄阶段小儿的生理特点。给药后体内药物浓度是否已达到并保持在有效治疗浓度范围内，用药后某一时刻体内药物浓度大概有多高，即使按千克体重剂量给药，一般情况下用药者往往也是心中无数。为改变这种局面，提高科学合理用药水平，十多年前开始利用小儿药物代谢动力学研究得到的参数来设计小儿个体化给药方案，估算体内药物浓度，并结合实际测得的tdm结果调整给药方案，由经验用药，向科学用药转变。此外，随着药物疗效个体差异与基因多态性(单核苷酸多态性，snps)关系的阐明，从基因入手设计给药方案，可以弥补根据血药浓度进行个体化给药的不足。

　　参考文献?

　　[1] 刘燕琳;儿科用药药物不良反应发生及防治的调查研究[d];山东大学;2008年?

　　[2] 周基华;抗生素在儿科临床的合理应用[j];儿科药学杂志;2000年04期?

　　[3] 刘智明;抗生素滥用原因浅析[j];航空航天医药;2010年02期?

　　[4] 刘文彬;促进医学生合理用药的参与式培训研究[d];华中科技大学;2008年

　　儿科学术论文篇二

　　浅谈儿科护理

　　摘要：当前，人们对护理服务的要求越来越重视，尤其对儿科护理而言，因儿科患者的特殊性以及护理工作的多元化、护理操作的专业化等各种原因，决定了儿科护理工作存在一定的特殊性及难度性。目前影响儿科护理质量的因素较多，工作中那些明显的误区通常会被警觉，继而有效防范，易被忽视的很多都是细节，近年来医患矛盾较为普遍，医疗纠纷屡见不鲜，其中有相当一部分是一些细小的疏忽造成的。因此，如何从细节入手，想患儿所想，急患儿所急，从细节护理中见真情，为患儿提供超过规范化服务的优质，成为儿科护理工作中的一个重要课题。

　　关键词：儿科护理

　　【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801(2013)11-0315-01

　　当前，人们对护理服务的要求越来越重视，尤其对儿科护理而言，因儿科患者的特殊性以及护理工作的多元化、护理操作的专业化等各种原因，决定了儿科护理工作存在一定的特殊性及难度性。目前影响儿科护理质量的因素较多，工作中那些明显的误区通常会被警觉，继而有效防范，易被忽视的很多都是细节，近年来医患矛盾较为普遍，医疗纠纷屡见不鲜，其中有相当一部分是一些细小的疏忽造成的。因此，如何从细节入手，想患儿所想，急患儿所急，从细节护理中见真情，为患儿提供超过规范化服务的优质，成为儿科护理工作中的一个重要课题。

　　(1)温馨病区环境要从细节创建良好的病区环境是保证医疗、护理工作顺利运行，促进康复的重要条件。

　　影响儿科病区环境的因素较多，如儿科病房设备简陋，基层医院患儿人数较多，基础设施不到位，环境嘈杂，设置凌乱等，不但影响了护理工作的实施，且影响了患儿及家属心情，置身其中，极易产生护患矛盾。因此，在工作中，护理人员应注意从细部入手，创建温馨和谐的病区环境，打造和谐健康港湾。还可以在病区提供特色服务，如对年龄小的患儿，为他们增设玩具柜，并举行唱儿歌、讲故事、学跳舞等活动;为年长患儿提供棋牌、书籍、绘画工具，以丰富他们的生活;针对行动不便或长期卧床的患儿，在病情允许的情况下，可使用轮椅、手推车等，协助他们进行户外散步，看一看外面的世界，以满足不同年龄组的患儿的心理需求……以上事情虽看似简单微小，但这些小小的举动常会使患儿及家属深受感动，进而构架起医患和谐的桥梁。

　　(2)安全意识要从细节抓起护理安全是护理工作的重中之重。

　　鉴于患儿自身抵抗力以及身体机能发育等方面的特殊性，儿科护理中的风险因素较多，如患儿出现碰撞、坠床现象;在对病情比较严重的患儿实施抢救时，因时间紧急，主治医生口头医嘱，造成护理人员因听不清或者混淆等所导致的用药错误以及重复;患儿可能携带一定的潜在疾病的传染细菌，护理人员疏于防范，造成与患儿直接进行机体或血液接触时引发感染，等等，以上这些，都是临床护理中发生的源自细节的护理差错事故。因此，儿科护理必须树立"风险源于细节"的意识，有效地转移、防范差错事故，具体如下：①加强法律法规制度学习，强化护理安全意识。对《护士条例》、《医疗事故管理办法》等护理核心制度、相关法律法规以及各班职责、重点流程等进行强化培训，定期和不定期抽查护理人员的掌握程度，保证全科护理人员熟练掌握。②强化护理安全教育。针对护理人员经常更换，队伍年轻、经验相对不足、预见性及应急能力差等问题，采取多种形式的护理安全教育，每月针对科内护理缺陷进行分析讨论，新老护士经验交流等方法，认真剖析并启发大家联系实际，举一反三，提高护士安全意识。③严格控制交叉感染。儿科是控制交叉感染的重点科室，应采取日提醒、周强调、月检查等方法，强化消毒隔离意识，督促每位护士自觉遵守医院感染管理办法，严格执行无菌操作原则。④采取措施防患于未然。儿科工作比较繁忙，尤其在高峰期工作量大，护理人员易漏掉一些细节，因此更要细心再细心。

　　(3)和谐护患关系要从细节打造患儿因对感受不能表达或表达不清，对护士工作不配合，或家长对护理服务过分挑剔，对护理操作不配合甚至干扰等，都可能导致护患关系紧张。

　　护患关系是一种多元化的互动关系，直接影响护理质量。"生物-心理-社会"医学模式要求护理人员不仅要有精湛的护理技术，还要有真诚、热情、周到的服务态度，积极与患者沟通，使其处于接受检查和治疗的最佳状态，而和谐的护患关系的构建对实现目标具有促进作用。要打造和谐的护患关系，往往体现在护士的行为、仪表、面部表情、身体姿势、声调语速、手势、眼神等每个细节上。

　　(4)专业技术要从细节培训护理业务技术管理是护理管理的重要内容，是护理质量的重要保证。

　　护理工作环节多、操作多、交接多、技术性强、时间连续性强、服务要求细，因此护理人员必须具备精湛的专业理论知识以及过硬的操作技能。发生技术性护理缺陷的主要原因是护士理论知识不扎实、技术操作水平低、临床经验不足，因此应当重视护士专业技术的培训：①对低资历护理人员实施规范化培训。儿科患者自我表达能力及认知能力差，因此对护理理论及操作技术要求高，特别是新上岗护士培训尤为重要。科室应根据护理部的培训要求结合本专业情况为每位护理人员制订个性化的培训方案，明确要掌握的内容，包括规章制度、岗位职责、法律法规、护理常规、操作流程、预案指引等知识及培训期间需参与抢救、护理患儿的数量、完成的操作演示、护理查房、小讲课等。②加强专科护理技术学习。小儿各年龄段具有各自的生理、心理、病理和免疫等特点，有各自特殊的需要，只有充分地掌握了这些理论知识，才能及时，准确地制订出-套完整的护理讨划，同时还应了解儿科常用药的剂量、主要作用、不良反应及处理方法等多项的专业知识，以便更好地服务于患儿，组织护理人员学习儿科各系统疾病的护理措施，儿科专科护理知识学习，专科护理操作技术，不定期组织疑难病例讨论，“三基”考试，鼓励护理人员自学或参加函授学习，完成继续教育，不断提高护士的业务素质，从而主动、细致地规避各种护理风险。

　　(5)护理质量管理要从细节监控护理质量的高低能反映患者是否满意，在操作时态度体现为一种关心，这些看似平凡的工作，细微的动作，均能表现出好的效果。

　　要做好、做细这平凡而细小的工作，必须抓好细节管理，才能提高患者的满意度：①量化细化基础护理和专科护理。定时巡视病房，协助患儿翻身、叩背，进行皮肤按摩，以预防并发症的发生;定时为患儿剪指甲，洗浴，更换衣服等做好个人卫生防护工作，切实把护士还给病人;主动查房，细心诊疗，虚心征求意见，做到眼睛要看清，各项技术操作要精心;护士长弹性排班，责护组长由高年资的护士担任，主要针对危重患儿的治疗护理工作，大大减少了医疗差错的发生;②建立科室三级质量控制体系，保持护理质量持续改进。成立科室质控小组，按护理部制定质量控制标准，组织学习，并按标准实施，定期和不定期检查，每月召开质量讲评会，总结在检查中发现的共性与个性问题，分析原因，对于个人违规现象给予批评与绩效挂钩，对于共性问题与全科护士共同商讨并制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况，保持护理质量持续改进。