肝胆外科学术论文

　　肝胆外科常涉及重大复杂的病例和手术,小编整理的肝胆外科学术论文，希望你能从中得到感悟!

　　肝胆外科学术论文篇一

　　肝胆外科的护理探讨

　　【摘要】肝胆外科病人的护理工作是一项十分复杂和繁琐的过程，疾病复杂、病情重、手术多且并发症多，护理作十分繁琐复杂，护理的风险性也很大。再加上由于护理人员的综合质参差不齐，风险意识淡薄，医疗设备和环境安全因素等原因，导致护理作的质量不高，经常发生肝胆外科护理纠纷事故。因此在急诊科护理工作中应当对现有的和潜在的护理风险进行识别、评价和处理，以最大限度地减少纠纷，有效控制护理风险，提高护理质量。

　　【关键词】 肝胆外科;护理方法;风险分析

　　【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】

　　肝胆外科常涉及重大复杂的病例和手术，如急性梗阻性化脓性胆管炎、急性重症胰腺炎、门脉高压症、消化道大出血、多发性腹部外伤，肝癌切除术等。这些病情都比较重、变化快，有些病情还会反复。近年来随着人们生活水平的提高和安全意识的增强，患者对护理质量的要求日益增高，护理人员的工作压力也越来越大。在临床医学上，肝胆疾病是一种常见病和多发病，而且在肝胆外科中，危急病人和老年患者的比重偏多，存在的护理风险比较高，如果护理工作疏忽大意，就会产生医护纠纷，给护理人员和患者带来很大的困扰。在当前阶段，医院护理人员的素质高低不一，对护理安全认识不深，又因为受到医院现有医疗设备和环境的限制，肝胆外科的护理质量得不到保证，护理人员的工作受到了阻力，患者对护理工作的满意程度也比较低。本文在此根据临床护理实践经验，对护理风险因素进行了分析和总结，进一步对如何提高护理质量进行了探讨，并取得了不错的成果，在此作如下分析：

　　1 肝胆科护理存在的问题

　　1.1 护理人员存在的问题 肝胆外科护理比较繁琐，患者的病情比较严重，还经常会伴发并发症，护理起来也更加有难度。有些护理人员对待护理工作没有责任感，缺乏安全意识，在工作上没有足够的耐心，因为工作压力以及受到环境的影响，对待患者常常存在不满和发泄的情绪，没有和患者取得良好沟通，不了解患者的需要，而且在书写护理文书时也马虎了事，这样就很容易引发医疗纠纷。另外，护理人员技术水平不够高，操作不够娴熟，会影响到患者的抢救时间。还有的患者对药物知识掌握不够全面，不能灵活用药。这些护理人员存在的因素都会让护理质量大大降低，让患者满意度下降。

　　1.2 患者方面存在的问题 在肝胆外科，很多患者都是重症患者和高危患者，而且时间都比较长了，护理风险就比较高。这几年人们的健康和法律意识逐步提高，护理工作一旦出现问题，患者和家属由于缺乏医学知识，情绪反应就会特别大，如果不能很好地沟通，就会产生纠纷。

　　1.3 医疗器械和护理管理方面的问题 医疗器械和护理管理不完善也是影响护理质量的重要因素。医疗器械的落后会直接影响到患者的抢救效果。而且医院的护理管理体制不够健全，就无法明确责任，如有突发事件发生缺少有效的应急措施，护理人员缺乏专业技术培训，不能完全胜任护理工作。

　　1.4 社会方面的问题 在新的医疗体系中，新的医疗保险制度发布以来，给医护人员的工作带来了很大的影响，随着医疗事业科技不断进步，医疗风险越来越高以及无法预测后果，受到这几方面影响，对于患者和家属很难达到百分百满意，和医护工作者很难达成共识，不可预见的事情也就会发生。

　　2 护理对策

　　2.1 护理人员要加强责任感，提高专业技术水平 护理人员如果缺少责任感就无法做好护理工作。对护理人员要加强职业道德教育，提高她们的责任意识，一切为病人考虑，不但要做好他们身体方面的护理工作，在心理上也要多给予安慰和关心，消除他们的不良情绪。另外，医护人员有责任保护患者的隐私权，要对患者和家属耐心讲解医疗存在的风险、治疗措施和药物的不适应症，让他们心中有数，才能和医护人员配合治疗。另外，医护人员还要不断提高自身的整体素质，把护理工作做得更好。对于肝胆手术之后的t型管理，操作方法要熟练掌握，否则容易造成患者发生感染和并发症，对于突发事件，还要立即采取应急措施。

　　2.2 要做好引流管的护理工作 在肝胆手术中，引流管护理是个很关键的问题。选择合适的引流管还可以提高疗效，可以有效地减少患者并发症的发生，肝胆外科手术治疗患者的康复和引流管的护理有着直接的关系。在对引流管护理时要注意以下一些问题：

　　2.2.1 护理人员要严格按照无菌技术进行操作，引流管的高度要比出口平面低，这样才能避免逆行回流导致患者发生感染。

　　2.2.2 引流管的位置要固定好，避免受到扭曲、受压和折叠。

　　2.2.3 要仔细观察引流液的色、量、味和质，在手术前期一般颜色为淡红色，后期转化成黄色。如果颜色不清、清亮液不正常就说明患者身体情况发生异常，要马上告知医生。如果引流量每小时在五十毫升以上，而且连续三个小时都呈现红色就是发生了异常。但是，如果引流量突然减少，而且患者发热并伴有腹胀感，就应该马上检查引流管是否发生堵塞或者脱落的问题。

　　2.2.4 对待患者要有足够的耐心，要仔细倾听患者的主诉，对引起患者疼痛的原因和性质要认真作出评估。一般来讲，患者引流管发生疼痛都是受到引流液的刺激或者引流管太紧，受到引流管的压迫而引起的。那么，在引流后其他部位发生疼痛感，就可能是迁移脓肿造成或者发生继发感染所引起的。如果患者突然腹痛减轻，就要考虑是不是脏器发生破裂或者脓腔，要立即告诉医生。

　　2.2.5 在通常情况下，引流管在停止引流管试夹的二十四小时无异情况后拔除。

　　2.3 要提高患者方面的防范意识 遇到患者有疑问的地方要耐心解答，和患者进行良好沟通，消除他们的偏见和误解。

　　2.4 要提高护理风险意识 经常要对护理人员进行护理安全教育，在上岗之前对她们进行培训，用发生过的实际案例进行讲解，要增强护理人员的安全意识，认识到后果的严重性。护士长更要注意护理安全防范，每天都要跟护理人员提醒容易发生的问题，护理人员要严格执行操作流程，不能麻痹大意。

　　2.5 对护理记录进行规范 护理记录可以反映出患者的病情变化情况，它不仅是护理文件，也是法律依据。护理人员在对文书进行记录时，要保持真实性、客观性、及时性、完整性和准确性。

　　2.6 要转变护理观念，建立良好的护患关系 护理人员要以患者为中心，改变传统观念，从被动变主动，对患者从生活上到心理上都多加关心，和患者家属进行沟通与交流。在治疗患者的具体操作中，要顾及到患者的自尊，而且还要尊重患者的隐私权，取得患者信任，才能和患者建立良好护患关系。

　　3 结束语

　　护理工作的风险性很高，它直接关系到人们的身体健康和生命安全。在护理工作中，护理人员要提高护理风险防范意识，在工作之余，不断充实自己，加强专业知识学习和法律知识学习。在实践工作中，要不断总结经验，努力提高自己的技术水平，为患者提供更加优质、更加安全的护理质量，把医护纠纷降到最低限度，做到让患者满意，从而也体现了自身的价值。

　　参考文献

　　[1]李红樱.肝胆外科手术患者100例的心理护理[j].中国误诊学杂志，2011，(17).

　　[2]苗青，杨晓丽.心理护理技术的临床应用现状[j].中国社区医师(医学专业半月刊)，2008，(18).

　　[3]姚秋爱.集体健康宣教对术前患者应激反应的影响[j].解放军护理杂志，2006，(07)

　　肝胆外科学术论文篇二

　　肝胆外科患者医院感染的研究

　　[摘要]目的：研究肝胆外科住院患者在医院治疗期间受到感染的危险性和特性，强化医护人员治疗意识，预防感染发生，减少感染率。方法：对2010年以来的肝胆外科病例的住院患者进行分析研究，使用恢复性调查的方式开始工作。结果：选取8例肝胆外科患者，10例次，感染率为2.56%，例次感染率为3.21%;通过对所有的病例进行分析得出，染的类型主要是手术部位感染、下呼吸道感染、菌血症三种情况为主;病原菌主要为真菌、革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌;肝肿瘤切除手术与胰十二指肠切术手术的病例出现感染现象的最多。

　　[关键词] 肝胆外科;医院感染;调查

　　当前的肝胆外科手术过程比较复杂，大多数进行手术的患者以高龄患者居多，在患者住院治疗期间会出现一定的被感染几率，大大影响了患者的身体恢复和健康。针对肝胆外科住院患者在住院期间的受感染的治疗问题进行调查研究，加强肝胆外科的医疗质量。

　　1 资料和方法

　　1.1一般资料

　　2010年1月至2013年1月间，我院有312例肝胆外科住院患者，男性201例，女性111例;手术患者123例，男性87例，女性36例;没有进行手术的患者189例，男性114例，女性75例;所有患者的年龄在3岁至98岁间，患者年龄平均51.63岁;男性患者年龄在3.5岁至98岁间，平均52.14岁;女性患者年龄3岁至97岁，平均年龄50.89岁;所有患者平均住院时间6天，在住院期间出现感染现象的患者住院平均时间为38天。

　　1.2 调查方法

　　以我国卫生部在2001年颁布的《医院感染诊断标准》作为依据，使用回顾性的调查方式开展工作。医院感染管理部门要设定专门人员定期对医院肝胆外科住院患者出现的感染病例进行记录，督促患者临床医生和护理做好《医院感染病例登记》登记;对医院肝胆外科出院患者的所有资料进行查阅，并在患者进行出院回访。

　　2 结果

　　通过对所有的患者进行详细的调查研究，得出：312例住院患者中，出现医院感染的患者人数为8次，医院出现感染的概率为2.56%;出现感染例次是11例，例次出现的感染概率是8.93%;肝胆外科进行手术的患者为123例，手术之后患者出现感染的病例为7例，例次感染的概率是5.61%;患者的手术部位出现感染为3例，例次感染的概率是2.43%。肝胆科没有进行手术的患者为189例，出现感染的患者为3例次，例次出现感染的概率是1.59%。

　　2.2 医院感染类型

　　医院感染的类型主要分为下呼吸道感染、外科手术部位感染和菌血症感染，这几种感染类型出现的概率分别为：外科手术部位感染概率为27.27%、下呼吸道感染概率为18.1%、菌血症感染为18.1%，还有胃肠道、泌尿道、皮肤和腹腔感染，分别占9.09%。

　　2.3 医院感染病原菌分布

　　对本次出现感染例次的11例次中检验出病原菌19株，其中肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌各2株，分别占10.53%;阴沟肠杆菌3株，占15.79%;大肠埃希菌4株，占21.05%;粪肠球菌有5株，占26.32%。当然，还有铜绿假单胞菌，嗜麦芽寡养单胞菌和弗氏柠檬酸杆菌各1株。

　　3 讨论

　　3.1 医院感染病症的情况

　　肝胆外科患者在住院期间的感染概率是2.56%，例次感染概率是8.93%，在感染患者的病例中有3名患者的病症为混合感染，就是一名患者出现不同部位的感染现象和患者身体的同一个位置出现不一样的病原菌的情况。

　　肝胆外科所有患者的平均住院时间为6天，而患者在住院期间出现感染现象的患者平均的住院时间则为38天之久，这就表明患者在住院期间发生感染现象会明显加长患者在医院住院期间的治疗。针对这种现象，为了缩短患者的住院时间，减少患者承受的痛苦，对肝胆外科患者住院期间的医院感染进行调查研究是增加患者生存概率、减轻患者负担、缩短住院期限和减少患者痛苦的关键环节。

　　3.2 医院感染部位

　　由上表1可以知道医院感染部位出现的几率由大到小分别为外科手术部位、下呼吸道、菌血症、胃肠道、泌尿道、皮肤、腹腔，所有的感染部位中主要是由外科手术部位、下呼吸道和菌血症为主要的感染部位，他们三者占全部被感染为主的43.47%。所以，要想加强对肝胆外科住院患者住院期间医院感染的预防，就必须从外科手术部位、下呼吸道和菌血症三个方面作为重点研究对象。

　　3.3 医院感染病原菌

　　通过对上表2的分析可以看出，病原菌引起的感染因素有很多，但是粪肠球菌占的比例是最大的，有5株，占全部病原菌的26.32%，而大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌分别为4株、3株、2株、2株，占的比例分别为21.05%、15.79%、10.53%、10.53%。有表中我们可以看出粉肠球菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌这几种病原菌在所有的病原菌中占据的比例最大，这几种病原菌都是因为环境当中和人体自身的因素出现的，由此可以看出，条件致病菌出现的感染是当前肝胆外科患者医院感染的主要原因所在，这和当前国内外大多数相关方面的研究结论是一样的。

　　3.4 医院感染危险因素

　　肝胆外科患者住院期间医院感染的案例当中，手术患者在手术之后出现感染的概率是2.56%，而非手术患者被感染的概率仅为1.59%，手术患者被感染的概率是非手术患者的2倍。由此可见在肝胆外科进行治疗的患者，出现医院感染的重要因素就是患者进行手术治疗。在肝胆外科进行手术的患者最常见的手术就是肝脏和胰腺肿瘤切除的手术，这两类手术占同期肝胆外科治疗感染的4成，明显超过其他手术患者的被感染率。造成这种现象的因素有很多，进行这两项手术的患者大多为高龄患者，在对肿瘤进行治疗过程中，特别是放疗和化疗，严重摧残着患者的身心，影响患者的身体素质，并且在手术过程中，过程十分复杂，手术的时间很长，在手术过程中患者会出很多血，手术之后患者要经过长时间的经常才能够恢复，且一些患者还需要使用呼吸机进行辅助通气。同时这两种手术在肝胆外科的治疗患者中所占的比例很高。 　　3.5 治疗医院感染的措施

　　为最大限度地减少医院感染现象的出现，针对上述特点，应采取措施治疗，帮助患者早日康复。具体措施如下：(1)确保病房卫生合格。如果患者出现医院感染现象，医护人员要进一步加强对患者病房卫生的管理力度，制定统一执行标准，确保房间空气流通正常，房间干净卫生，为患者营造一个良好的治疗环境，;同时，医护人员要树立正确的医院感染治疗意识，在对患者进行治疗和服务过程中，要严格按照相关要求标准执行，做好杀菌工作，认真按照无菌技术要求进行规范操作，减少病菌入侵的渠道;(2)加强对外科手术部位感染的治疗措施。外科手术部位感染出现的几率很高，如果患者出现该部位感染问题，那么就对患者采取积极的治疗措施。引发患者感染的情况有很多，在治疗过程中首先要查清感染原因是什么，不同病菌感染的治疗手段各不相同，并且有些患者对治疗药物存在过敏反应，不能够使用通常的治疗措施。患者发生感染的因素和治疗促使有很多，在这里就不一一列举。在使用药物治疗的过程中要关注患者感染部位每天的变化，根据变化更改药物的品种和剂量。感染患者的治疗并不是一尘不变的，每位患者的情况也是各不相同的，在治疗过程中更多依靠的是医生丰富的工作经验和责任心。(3)提高患者的安全意识。护理人员要对患者可能出现的感染情况详细的为患者和家属进行讲解，并着重强调患者受到感染后可能造成的一些后果，并且详细像患者及家属讲解医院感染治疗的各方面措施，能够积极配合医生和护士的工作，共同治疗医院感染。如果发现感染患者出现一些反常现象应及时报告院感管理部门，采取消毒隔离措施，避免患者病情恶化。

　　4 总结

　　总之，肝胆外科住院患者在医院期间的医院感染现象主要是手术部位感染引起的，病原菌大多数是革兰氏阴性菌，治疗过程一定要找清患者的病情引发的原因，根据患者的实际情况，综合考虑各方面因素，使用符合患者情况的治疗方案。今后要针对上述问题进行深入研究，认真防治，针对医院自身和患者的特点，认真研究治疗和预防方案，使用积极稳妥的和最有效的治疗方案，并在患者住院期间加强对患者可能出现感染现象的监测。

　　参考文献

　　[1]王荣土.肝胆外科医院感染调查分析[j].中华医院感染学杂志，2009，22：3046-3048.

　　[2]何 蕾，苏茂生，赵庆华.2008-2009 年肝胆外科病房病原菌分布及耐药性分[j].中华医院感染学杂志，2010，20(18)：2853-2855.

　　[3]吴安华，任 南，文细毛.外科手术部位感染病原菌分布[j].中华医院感染学杂志，2005，02：210-212.

　　
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