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浅谈家庭医生式服务
【摘 要】目的：充分认识什么是家庭医生及职责，才能投入到此项工作之中。方法：浅谈家庭生的任务，分析我们开展此项工作目前存在的不足，采取及时的解决的方法。结果：明确任务，掌握方法，克服不足，准备充分，就能准确投入到此项工作中来。结论：家庭医生式服务是社区目前将要开展的一项利民工作，必须做好准备，以便顺利开展。
【关键词】浅谈;家庭医生;服务
家庭医生在美国医疗史上被称为“全科医生” 。1988 年，世界家庭医学会将全科医学模式引入中国，国内逐渐形成了家庭医生的概念。上海在改革三级医院为二级中心的基础上于2005年建立了超过600个社区卫生服务中心。此时，为慢病患者建档并定期回访、为空巢老人提供护理服务等小规模的家庭医生服务探索，已悄然兴起。 2010年，北京东城区、西城区、丰台区和深圳市 首批22家社区健康服务中心试点家庭医生服务模式;2011年年初，北京市和上海市分别开始向全市推广家庭医生签约式服务。在几年的试点中，国内逐步形成 了符合国情的“中国式家庭医生”权责定义。2012年北京市全面铺开。健康规划、慢病管理服务是各地家庭医生服务的共同点。我们单位2013年便开始布置这项工作，现在处于考察摸底阶段，目的是为下一步实施打下良好的基础。
我们认为，家庭医生式服务是一项利民政策。他作为大院居民的保健医生，通过建立健康档案、巡诊、送医送药等方式对居民进行健康管理，有利于疾病的早发现、早诊断、早干预，减少小病演变成大病的风险，而且通过给院内居民提供连续性、综合性的治疗，大大减少误诊可能性，家庭医生责任制使门诊部医生深入到家，主动为居民提供更多便捷的预防保健服务，也缓解医患关系，满足居民对日益增长的医疗卫生保健的需求，有力促成“大病进医院，小病在社区”的医疗格局，面对提前到来的老龄化趋势，必将大大减少居民的就医负担。
经过调查分析，结合我院实际，我们的初步工作目标是逐步建立社区卫生服务“分片包干、团队合作、责任到人”的家庭医生责任制，形成以“契约式”、“全科医师团队式服务”为特点的家庭医生服务模式，促进大院卫生机构主动服务、上门服务，与大院居民建立健康稳固的医疗卫生合作关系。
1 具体规划是：
1.1首先要健全组织。选择了解或熟悉此项工作的医护人员参加，这里主要是指曾经参加过全科医师培训的同志，给他们提供适当的办公场所，尽快提高自身水平的同时，也可以采用走出去请进来的办法提升团队的业务水准，提前进入角色，专心致志的搞好基础阶段的工作。
1.2做好健康信息的收集与管理。我们单位的服务对象住得比较分散，分布在三个大院内，所以我们要逐家逐户上门考察、分析，对具备条件的绝不能遗漏，对签订服务协议的家庭，不定期收集家庭基本信息及每位家庭成员既往病史、近期就诊信息等动态健康信息，完善家庭健康档案。
1.3制定健康计划。将搜集到的情况综合分析，根据家庭结构与家庭成员个体情况，首先制定个性化健康管理计划，在实施过程中，再并根据服务情况及时更新。
1.4搞好健康教育。这里包括我们的医护人员和签约家庭，提供签约家庭健康咨询，普及健康知识，促进签约家庭树立健康意识，引导家庭成员学习并掌握心理卫生、膳食搭配、疾病预防等相关知识，指导处理家庭健康应急事件是我们的首要任务。但我们的医生事先要做功课，更要加强自身的相关知识的教育与提高，方能做好对服务对象的指导。
1.5对健康行为及生活方式给予与指导。我们了解，目前大院需要家中照料的主要是生活方式病即慢性病，培养签约家庭自我健康管理能力，促进其维护和改善自身健康，所以，对家庭成员实施健康管理风险评估很重要，对亚健康状态及抽烟、酗酒、大吃大喝、肥胖等不良行为，制定计划，采取针对性干预措施，促进签约家庭成员建立健康的生活行为方式。
1.6做好医疗服务。为签约家庭按要求和规定，根据并需要，在保证安全的前提下，提供社区基本诊疗护理服务;定期清理家庭药箱并指导合理用药，一定要提醒患者，服药前要详细阅读说明书。
1.7做好设立家庭病床的准备。对需要连续治疗又没条件住院，又需依靠医护人员上门服务的患者，根据家庭病床收治标准及要求，在自愿的基础上，签订协议，设立家庭病床。
1.8转诊.对医疗技术及水平不能满足需要及病情危重的患者，一方面及时组织会诊，增强治疗手段，但为防止耽误病情要也要考虑及时转诊，以便获得及时救治。
2 存在的问题及解决的办法
2.1但我们目前的情况是，经过训练的全科医生数量不足，质量不高。我国的家庭医生是新生事物，医学院缺乏对全科医生人才的培养，只有对现有的医生进行培训，我们先后有5位医生参加了北京市全科医师培训，与工作量相比，取得相关资质和具有相关工作经验的医生数量明显不足。所以加强这方面人员的培训是一项紧迫的任务，我们正在着手准备。
2.2再就是对家庭医生的认识还有误区，很多观点认为家庭医生就是基层医生、社区医生，这会引起很多优秀的医生不愿意成为家庭医生，认为没前途、没搞头。我们在普及相关知识的过程中，也在着力掺入这方面的常识，以增强医护人员的服务热情和积极性，便于此项工作的顺利开展。
2.3现有的家庭医生在培训和执业经验方面都存在诸多不足，基础理论薄弱，临床经验不足，有待强化培训和在工作中提高。
这些都有待于我们从自身健康教育入手，着力解决，以尽快适应形势的需求，尽快投入到家庭医生的实施阶段。
参考文献：
[1] 胡睿;王夏玲;;家庭医生式服务助力社区卫生发展[j];中国社区医师;2011年24期
[2] 北京明年将实现家庭医生服务全覆盖[j];中国信息界(e医疗);2011年07期
[3] 张新建;胡睿;王天鹅;李晓雅;王夏玲;;时代呼唤 家庭医生式服务应运而生[j];中国社区医师;2011年21期
[4] 苏子儒;;北京医改：家庭医生走入寻常百姓家[j];健康大视野;2009年11期
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论全科医生培养
摘要：全科医生是开展初级卫生保健工作不可缺少的主要力量。本文通过对我国全科医生现状的分析，提出了培养全科医生的措施。
关键词：全科医生;培养;全科医学
中图分类号：g642.0，r2 文献标志码：a 文章编号：1674-9324(2014)22-0123-02
在我国进行的以发展社区卫生服务和加强农村卫生工作为重点的初级卫生保健体制改革中，要发展初级卫生保健就必须推行全科医疗，要推行全科医疗就要依靠全科医生，全科医生是全科医疗的主要执行者，全科医生的“守门人”作用是开展初级卫生保健工作不可缺少的主要力量[1]。随着我国经济的发展，我国在初级卫生保健服务方面取得了巨大的成就，但与西方发达国家相比还有一定差距。因此，我国必须加强全科医生培养，努力提高初级卫生保健工作。
一、全科医学和全科医生的定义
1.全科医学的定义。当前比较适合我国国情的全科医学的定义是：全科医学是一门整合临床医学、预防医学、康复医学以及社会行为科学相关内容于一体的综合性临床二级学科，其范围涵盖了不同性别和各种年龄的各种健康问题，其宗旨是强调以人为本、以健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围的长期负责式照顾[2]。
2.全科医生的定义。全科医生又称家庭医生，是一种专业化程度很高的职业，是一种在通科医生的基础上接受全科医学专门训练的高素质的新型医学人才，是全科医疗的主要执行者，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效、一体化的基层医疗保健服务，进行生命与健康的全过程、全方位负责式管理[3]。
二、大力培养全科医生的意义
据世界各地的调查结果统计，所有病人中，只有5%左右的患者需要专科医生诊治，而人群中90%以上的健康问题可以通过训练有素的全科医生来解决[4]。由于我国社区的全科医生数目少、水平低，不能全面有效地开展社区卫生服务，从而造成老百姓大病小病都涌向大医院，大医院人满为患，而社区诊所门前冷落。长期存在的看病难、看病贵等问题没有得到根本解决。解决这些问题的最好方法就是大力培养全科医生，逐步做到“大病在医院治疗，小病在社区就诊”。
三、我国全科医生现状
受历史的影响，我国专科医生与全科医生的比例严重失调，按照国际标准，每名全科医生应服务2000～3000人，按最低标准计算，我国5亿城市人口至少需要16万多名全科医生，而目前全国真正的全科医生不到3000人[5]。除了人数不足外，还存在着学历和职称偏低，卫生执业资格分布不平衡，以及收入偏低等情况。2008年，浙江省卫生厅科教处组织了“乡村卫技人员素质提升工程”中期检查，共走访全省11个市，13个县(市)，实地考察19家市、县培训机构，14家乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和7家社区卫生服务站，回收有效问卷303份，其中基层全科医生填写76份[6]。该调查发现：(1)学历层次偏低。全科医生以专科学历为主体，占44.7%，中专占22.4%，本科生仅占30.3%。(2)职称偏低。高级职称的全科医生只占1.3%，中级、助理占了84.2%，显现基层难以留住高水平人才。(3)卫技执业资格分布不平衡。从统计来看，中医医师(3.9%)、公共卫生医师(2.7%)所占的比例远远低于临床医师(88.2%)。而根据国家有关对基层社区卫生服务的指导意见：合理配备中医药或民族医药专业技术人员，发挥中医药和民族医药在社区卫生服务中的优势与作用，要求6名以上从事全科医学工作的执业医师中，至少有1名以上任职的中医类别执业医师。从目前的比例来看，距此要求相差甚远。(4)收入偏低。全科医生税后年收入2.1～3.5万的占55.3%，2.0万以下的占14.5%，3.5万以上的仅占30.2%，相比于浙江省专科医生的年收入来说，还是比较低的[6]。
四、培养全科医生的措施
1.在高等医学院校设立全科医学专业，大力培养全科医生。我国目前全科医生的培养制度主要是“五加三”模式，即5年的本科临床医学教育加3年的全科医学规范化培训[7]。在5年的本科临床医学教育中，教学培训课程设置应包括：(1)医德医风;(2)人文学科课程，如社会医学，医学心理学，人际沟通课程;(3)临床医学课程，内容上要防治结合，中西医结合，满足社区卫生服务要求;(4)应用课程：为适应全科医生基层服务的需要，开设全科医学概念、全科医生临床策略、卫生事业管理和社会健康保险等方面的课程[8]。通过这些课程的学习，使全科医生掌握全科理论，并培养他们的职业素养。在3年的全科医学规范化培训中，27个月在国家认定的全科医生规范化培训基地轮转学习，6个月在社区卫生服务机构或者乡镇卫生院实践学习[7]。全科医生规范化培训基地一般在综合性医院，全科医生必须在内科、外科、妇产科、儿科、急诊医学科等13个临床科室轮转27个月。通过临床轮转，系统学习临床常见病、多发病的基础理论和基本知识;掌握病史采集、体格检查、病历书写、常见病相关辅助检查及基本操作技能;培养正确的临床思维，掌握临床常见病的诊断、处理原则及转诊(双向)指征;培养职业素养及沟通能力[9]。最后6个月，全科医生将在社区卫生服务机构或者乡镇卫生院实践学习。社区实践阶段是全科医生执业上岗的实战阶段，此阶段将所学的全科医学基本理论、临床各类常见疾病的相关知识以及慢性病管理技能与技巧、行为科学与人文、社会学等相关学科基本知识运用于全科医生的日常工作中;通过社区实践阶段各科室带教老师“一对一”的指导，掌握全科医疗与公共卫生服务基本技能，熟悉社区卫生机构中管理的基本技能，为今后从事社区卫生服务工作积累实际经验[9]。
2.在岗医生通过转岗培训“转型”为全科医生。近十年来，我国的全科医生培养主要是通过转岗培训来解决的。对从事社区卫生服务的执业医生，采取脱产、半脱产或业余学习方式进行全科医生岗位培训，一共600学时左右，其中理论教学500学时，实践教学约100学时，使学员掌握全科医学的基本理论、基础知识和基本技能，提高其防治社区常见疾病和解决社区健康问题的能力，向个人、家庭、社区提供融预防、医疗、保健等为一体的基层卫生服务，达到全科医生的岗位要求[10]。经过考核，合格者获得全科医生上岗证。 3.从大医院分流一部分医生到社区卫生服务机构工作，扩大和加强基层的全科医生队伍。
4.全科医生继续医学教育。对具有中级及中级以上专业技术职务的全科医生，按卫生部有关规定，通过各种形式，开展以学习新知识、新理论、新方法和新技术为内容的继续医学教育，使其适应医学科学的发展，不断提高技术水平和服务质量[11]。
5.政府应当改革现有的全科医生管理体制，制定一系列的激励和优惠政策，提高全科医生的社会地位和经济收入，才能吸引大量优秀人才加入到全科医生队伍，从而加强社区的卫生服务质量。
6.培养和建设一支素质过硬、结构合理的全科医学师资队伍。培养和建设一支素质过硬、结构合理的全科医学师资队伍是培养高素质、高质量全科医学专门人才的重要前提和基础，对推动全科医学向深层次发展具有决定性作用[12]。浙江大学医学院附属邵逸夫医院一直以来注重全科医师的师资培训，先后选派多人到美国、英国学习全科医学;自中美合作项目开展以来，邵逸夫医院专门安排高年资医师和外籍教授一起上课、门诊带教等，确保学到原汁原味的美国全科医学教学与临床实践，经过近两年的培训，这些陪诊的高年资医师已经能够独当一面，独立带教及开展全科医学科研工作[13]。
参考文献：
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[3]蒋己兰，周启良，任四兰.论全科医生的职业教育与培养[j].中华全科医学，2008，6(11)：1101-1102.
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[7]杨政雄.全科医生培养面临的问题分析[j].当代医学，2013，19(5)：25-26.
[8]郭清，王勤荣，杜亚平.中国全科医生培养的现状、问题和对策[j].中国全科医学，2004，7(5)：291-295.
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[11]陈天辉，李鲁，施卫星，杜亚平，王红妹，叶旭军，姜敏敏.全科医生培养模式的现状与思考[j].中国高等医学教育，2002，(1)：28-31.
[12]施盛威，谢根甫.高等医学院校开展全科医学教育若干问题思考[j].中国全科医学，2001，6(4)：453-455.
[13]鲁建华，陈融，王青青.美国全科医生培养模式对综合性医院全科医生培养的启迪[j].全科医学临床与教育，2013，11(1)：50-51，55.
第一作者简介：韦思明(1971-)，男，博士后，副教授，副研究员，硕士研究生导师，主要从事高等医学教育及研究工作。
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