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临床输血护理
摘要：临床输血护理，。
关键词：临床输血护理
输血治疗是多部门和成员共同完成的一项治疗任务，输血护理工作的严密，操作的规范，护理人员掌握有关输血知识及副作用、并发症、做好输血前、中、后的观察及护理，不仅有助于顺利完成输血治疗，而且可以起到为患者安全输血最后把关作用，所以输血护理对于预防和消除不良反应具有十分重要的意义。
1.输血前的护理
输血前护士应充分掌握患者的病情(如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、有无休克和肝肾衰竭等)，输血的目的、输注的血液类型、剂量等资料，有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。护士应当运用自己的专业知识，针对患者及其家属有关输血的各种心理问题和心理需求，进行必要的输血前心理护理，特别是要说明输血的目的和必要性，以消除患者对输血的恐惧心理，增强对输血治疗的信心;也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让患者及其家属有一定的思想准备。
2.采集患者血标本
据文献报道输血失误10%在于护士采样，51%在于样管的收集和管理[1]。因此，采血护士在抽取交叉配血标本前，必须事先将试管贴上条型码或交叉配血通知单上的联号(必须完整、规范填写患者的住院号、病床号、姓名);检查患者在输血前，是否已检测输血前五项，医生是否已履行告之义务，并按要求签定《输血治疗同意书》。准确、无误的采集患者的交叉配血标本(如患者在输液时必须应选另外部位，以保证交叉配血标本质量)。如果同时为2名以上的患者采集交叉配血标本，应加强核对，避免混淆，按一人一次一管的顺序逐个完成。抽血完毕，应及时记录采血时间，并将标本尽快送至输血科或血库。
3.取血
护士接到取血通知后，及时、准确记录通知时间和通知者姓名，并尽快到输血科或血库取血，与输血科或血库工作人员共同核对血液的登记、交叉配血单、血袋标签等内容，并仔细检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常。确认无误后应签名并登记取血时间(准确到分)，以备查验。
4.输血及输血过程中的护理
有文献报道床边核对环节失败占所有输血操作程序错误的25%[2]。因此，护士在取回血液后应尽快输注，不得自行储血，护士在患者床前应严格、认真履行“三查八对”程序，即检查血液的有效期、血液的质量和输血装置是否完好;对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量[3]。所以输血前必须由2名医护人员进一步仔细核对有关信息，特别是对患者的信息一定要认真核实(如果患者处于昏迷、意识障碍，必须反复核对)，确认与配血单报告相符，并再次核对无误后方可用符合标准的输血器进行输血，并记录核对和输血护士的姓名及输注时间。在输血过程中必须经常询问患者有无异常感觉，可以消除患者对输血的恐惧和顾虑，输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血反应，出现异常情况应及时处理。
5.输血后的护理
输血完毕将输血记录单贴在病历中，将血袋送回输血科或血库至少保存一天，对有输血反应的应逐项填写不良反应回报单，并返还输血科(血库)保存。输血后护士对患者进行特殊的关心和询问，有助于及时发现因输血引起的异常情况，也有益于患者提高对输血的正确认识，增强战胜疾病的信心。
6.输血不良反应和并发症的护理
发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染性输血反应是常见的输血不良反应，发热、寒战、头痛、腰背痛、进针部位疼痛、气促、皮肤瘙痒、呼吸困难等是常见的症状。输血时应严密观察患者的生命体征及一般情况，尽可能做到早发现、早处理，若发现患者有上述症状，应立即报告，暂停输血，保持静脉通路，做好抢救前准备;尽快报告输血科或血库，查明输血反应的原因。
参考文献
[1]魏小斌，《输血人为误差和输血安全》。中国输血杂志，2005，18(3)：251-253
[2]李丽英，李琦。《在输血方面医务人员的误差与输血安全》。中华现代临床护理学杂志，2006，1(3)：244-245。
[3]中华人民共和国卫生部，《临床输血技术规范》，卫医发[2000]148号，2000-10-01。
作者：四川,南充,何芬
手足口病的护理
【关键词】手足口病;护理管理;诊疗方案
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多由肠道病毒ev71、coxa16引起，重症主要由ev71引起。多发生于儿童，三岁以下病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹，少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由ev71感染引起[1]。2012年4月至2013年4月，我院共收治手足病患者一千余例。经积极治疗与精心护理，均治愈出院。现将护理过程报告如下。
1 临床资料
本组病例共1098例，其中，男性575例，女性523例，年龄最小2月10天，最大34岁，平均年龄17.1岁，其中，0至1岁126例，1至3岁577例，3至6岁225例，6至10岁 169例，11至33岁无病例，34岁1例。农村病例662例，城镇病例436例。普通病例1086例，重症病例12例。191例合并有并发症，其中，呼吸系统并发症156例，循环系统并发症9例，神经系统并发症26例。入院后普通病例均给予抗病毒、抗感染、对症支持等处理。重症病例给予抗病毒、抗感染、对症支持、激素治疗、人丙种球蛋白治疗等。
2 护理过程
2.1 护理管理
2.1.1 岗前培训 病情初始，医务科组织全院医护人员学习《手足口病诊疗指南(2011年版)，制定并启动病情暴发应急预案。指定传染科为我院手足口病诊疗病区。
2.1.2专科培训 护理部组织传染科护理人员学习手足口病诊疗规范、护理常规及相关前沿治疗护理信息。全员明确手足口病诊疗护理流程。学习、强化小儿静脉输液的技巧与管道护理、用药管理、相关药物作用及使用注意事项等。
2.1.3 人员管理 选派工作能力强、儿科护理工作经验丰富、责任心强、工作细致、耐心的护理人员进驻传染科以加强手足口病护理工作。护理部每日深入病区参加交班、查房，了解病区动态，参与高峰时段(09：00-10：30)的治疗与护理工作。同时，在晨会肯定护理人员的工作，鼓励护理人员积极认真完成各项工作，并根据存在不足提出工作要求，确保工作质量与安全。
2.2 临床护理
2.2.1 消毒隔离 我院手足口病区内加床现象严重，而手足口病人和隐性感染者均为感染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播[1]。因此，严格的消毒隔离是防范院内交叉感染、促进疾病治愈的重要工作。对家属，我们嘱其接触患者后采用0.5%的碘伏进行手消毒后再用流动水洗净，病区卫生间配备50000mg/l的含氯消毒剂，按2：1比例混匀作用2小时消毒患者排泄物，盛排泄物或呕吐物的容器用5000mg/l的含氯消毒剂淹没浸泡15分钟。病区地面、室内物体表面均用500mg/l的含氯消毒剂拖擦[2]。本组病例在住院过程中未发生院内交叉感染。提示我院采用的消毒隔离方法规范、有效，对本类疾病的日后防护有参考作用。
2.2.2医护人员防护 将2名哺乳期护士调离病区，以防止其因密切接触患者成为隐性传染源而将手足口病传播给年幼子女。护理人员在病区内进行治疗护理时严格洗手和手消毒，每接触患儿后即使用0.5%碘伏消毒双手。离开病房后彻底在流动水下洗净手方可进行其他工作。医务人员工作服每天更换一次，如有污染随时更换。本次护理过程未发生医务人员被感染手足口病。
2.2.3患者护理
2.2.3.1基础护理 病区内加床严重，人口密度极大，因此，保持病区清洁、通风、干燥是首要的基础护理措施。予患者适当休息，进富营养易消化清淡饮食。
2.2.3.2心理护理 因病例绝大多数为儿童，且以3岁以下幼儿居多，患者在接受治疗护理时易哭闹，以致家长出现恐慌、烦燥、无助等心理现象。因此，我们对有认知的患儿予治疗护理前的亲切问候、赞美、夸奖其依从性等，增加患儿的信任感，令其乐于接受治疗与护理;对于尚无认知能力的幼儿，利用治疗护理的时间充分与家属沟通，了解并满足其合理需求。
2.2.3.4症状护理 口腔溃疡者，予温生理盐水行口腔护理一天两次，予患者进食后漱口，保持口腔清洁。体表疱疹者，保持皮肤清洁干燥，遵医嘱使用炉甘石洗剂涂擦皮疹处一天数次。修剪指甲，避免搔抓皮疹处引起皮肤破损。会阴、肛门处有疱疹者，便后使用柔软纸巾擦净后使用炉甘石洗剂涂擦一天数次。发热患者予卧床休息，多饮水，遵医嘱进行物理降温或药物降温，监测体温。咳嗽、流涕者予适当休息，多饮温开水，注意保暖。
2.2.3.5病情观察 密切观察患者神志、生命体征、口腔及皮疹情况、用药反应等。积极询问、倾听患者主诉或家长代诉。及时发现并处理病情变化。本组病例中，有10例突发抽搐、9例突发呕吐、7例突发肢体抖动，经及时发现并处理后治愈。因手足口病患者年龄愈小，重症发生率愈高，因此，加强巡视、密切观察是重要的护理过程。
2.2.3.6健康教育 健康教育是预防手足口病不可缺少的有力武器，如果不能用科学知识武装群众、不能指导群众改变不健康行为，那么其他的工作做得再好，也难以达到后来的控制效果。同时，健康教育可以提高手足口病患者家属对医护人员的信任和依丛性，遵从医嘱、主动配合治疗[3]。患者入院后发放并讲释我县疾控中心编制的手足口病防治手册，确保患者及家属掌握消毒隔离方法及一般生活护理方法。出院患者嘱其适当休息，避免接触手足口病人，避免到人员密集的场所。保持手口卫生，严防病从口入，如有不适或异常及时就诊。
3 小结
手足口病是全球性疾病，护理人员在手足口病的预防、教育、治疗护理等方面承担着重要的角色[3]。我国已在2008年将其列为丙类传染病加以管理，多年来防治任务艰巨，因此，加深对手足口病的认识，加强对手足口病的护理意义重大、任务明确。我院采用的护理方法规范、有效，对本类疾病的护理具有一定的参考作用。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2011年版)[s].2011-7-5
[2] 中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南(2010年版)[s].2009-6-4
[3] 赵巧云，高晓翠.手足口病患儿家属相关知识调查及健康教育的意义.[j]国际护理学杂志，2011，30(10)：1536-1537
作者简介：
陆兰菲(1977-)，广西西林县人，主管护师
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