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当前形势下医学生就业观念浅析
摘要： 据了解，2009年尽管有国际金融危机的不利影响，高校毕业生初次就业率还是保持了基本稳定，就业人数继续增长。2010年，全国普通高校毕业生规模将达630余万人，而医学生毕业生有119万(依据卫生部最新数据统计)，其就业情况在这严峻的形势下依然不容乐观。就业观在就业过程中起着基础性和全面性的作用，它是大学生的世界观、人生观和价值观在择业方面的集中体现。本研究试图以河北省医学院校临床医学专业学生为样本，从就业观角度深入分析，从而为正确引导大学生就业提供有益的参考。
一、就业观调查方式
为了更好地了解医学生的就业观念，本文以河北省某医学院校临床医学专业的学生作为调查对象，对其就业观现状进行调查分析。本次调查采用以问卷调查的方式为主，学生座谈为辅，问卷发放500份，回收467份，回收率为93.4%。有效问卷435份，有效率为87%。对回收的问卷进行数理统计得出具体的数据结果，为论文撰写提供依据。
二、就业观现状与分析
大学生就业观主要包括就业理想、就业动机、就业标准、就业取向、就业途径五方面因素。这五个方面相互作用、影响形成一个有机整体，它们共同对大学生的就业行为产生制约作用。
1.就业规划分析
问卷调查显示，只有15.5%的学生有自己明确详细的就业规划，43.3%的学生有自己的就业规划，但不够科学、详细、具体、可行，其余41.2%的学生都没有制定过自己的就业规划。通过与学生谈话了解到，随着考研持续“升温”，班级里大多数学生选择毕业后考研，而相当一部分学生是因为受到周围的同学或社会因素的影响而报考，根本不是从自己的实际情况出发、依据自己的职业规划做出的选择。调查对象中98.7%的学生曾经选修过职业生涯规划课，通过课堂学习虽然对一些理论知识有所了解，但很多学生并没有根据自身的特点将理论联系实际，对就业规划也没有引起足够重视，因而也使其在就业过程显得盲目，缺乏计划性、方向性和针对性，势必对其自身就业产生一定的消极影响。此外，这也提醒我们高校的职业生涯规划课的教学方式方法还有待于进一步改善。
2.就业动机分析
通过问卷调查看，把薪酬与福利看做是择业时最重要的因素的人数所占比例最大，占35.2%，有31.5%的学生认为个人发展是就业时应考虑的重要因素，而只有4.2%的学生选择了服务奉献。61.6%的学生对乡镇卫生院不太了解或者不了解，且96.7%的学生表示不会选择到乡镇卫生院工作。通过与学生谈话了解情况可知，由于专业的特殊性，医学院校的学生学习任务重、学制长、培养费用高，学生们都觉得五年的学习和实习非常辛苦，多年的努力也是为了实现能够在实力雄厚、病种多的大医院工作，这样既能够在短时间内迅速提高自己的业务水平，也能得到较高的薪酬，生活质量有一定保证。而乡镇卫生院除了条件不如大医院外，位置偏僻、环境艰苦，生活也不如大城市方便，所以，大部分学生不愿意去乡镇卫生院工作。在当前严峻的就业形势下，缺少服务意识和不怕困难的精神，这样的就业动机无疑会严重影响到毕业生顺利就业。
3.就业标准分析
问卷调查结果显示，大学生对第一份工作的月薪酬要求为2500～4000元的比例最大，占51.5%，其次为1500～2500元，占28.6%。首次就业选择三级甲等医院的占51.9%，二级乙等以上医院的占31.8%。医学生都渴望进入中心城市的大医院工作，但是目前大部分二甲以上医院现有医疗人员数量饱和，要想进入比较困难。三级甲等医院对应聘者的学历要求比较高，除了个别岗位和特别优秀的人才，医院的临床科室人员基本上都要求具有硕士或博士以上学历。谈话中一部分学生表示心理很矛盾，明知道三级甲等医院的就业门槛高又一心想往里挤，所以有些学生不得不选择考研，通过提高学历来增加就业胜出的砝码。然而，随着研究生的不断扩招，毕业人数不断增多，各大医院医生的研究生学历基本普及，拥有硕士或博士学位的应届毕业生能否顺利就业仍然是个未知数，因此我们要帮助学生认清楚就业形势。
4.就业取向分析
从就业区域选择取向看，有53.5%的学生首选天津、广州、上海、北京这些大城市，而只有7.2%的学生选择到国家最需要的(如大西北)地区去，同时39.3%愿意回到本省的城市或家乡去。这种“重东部，轻西部”、“重大城市，轻中小城市和农村”的想法直接导致了很多大城市的人才需求高度饱和，而一些不发达地区需要大量人才却无法吸引人才，反映出当今医学生虽然知道就业形势的严峻但依然不成熟地来选择工作地点，带有一定的盲从性和不合理性，与政府提倡毕业生到非国有单位、基层、农村、西部等地方就业的政策不符。另外，在学生座谈中发现，一部分学生首选回到本省或家乡去，主要在于家里的亲人希望他们留在身边彼此能互相照应，这种观念的影响也限制了大学生选择职业的灵活性和自主性。从就业行业选择取向看，有77.1%的学生希望到有正式编制的医院工作，9.8%的学生准备考公务员，如此看来，大部分学生还是比较看重工作的稳定性。
5.就业途径分析
通过调查，认为当前毕业生求职方式以参加招聘会形式为主的占43.7%，人才招聘会为高校毕业生提供了一个在用人单位前充分展示自我的机会，是现在和将来大学生最可信赖的求职渠道。其他的求职方式依次是：依靠亲朋好友的关系占27.5%，各种招聘信息求职占25.2%，自主创业占3.6%。通过学生谈话我们了解到，一部分学生心态比较消极，依赖性较强，他们认为要去大医院工作就得托父母找关系，没有关系就找不到理想的工作，因此逃避困难，就业积极性不高。就业途径的手段和方法是毕业生能否顺利就业的重要一环，有些毕业生因主动性强，敢于面对困难多方推销自我，展示自我，在不断应聘的过程中，既增强了社会阅历和经验，同时也提高了心理抗挫折能力，就业的几率较大。而有的学生想法偏激，不愿或不敢面对困境，致使就业困难重重，因此我们要做好学生的思想工作，帮助他们在就业过程中保持正确的心态，鼓励他们增强信心。
三、就业观的特点
根据对河北省医学院校临床医学专业学生就业观现状的调查分析，对医学生就业观的特点总结如下：
1.就业观的多样性
在调查中，我们发现大部分学生愿意留在中心城市的大医院，其动机在于追求高薪酬和自身的发展，还有一部分学生追求良好的生活环境、追求实现自身价值等。在与学生讨论关于就业标准时，我们看到一部分学生的就业动机和就业标准是存在矛盾冲突的，这也正说明了当代大学生职业价值观的多样性。
2.就业观的现实性
调查中发现，首次就业选择在二级医院的学生比例比前几年有所提高，很多学生把第一份甚至第二份工作看作是短期过渡的谋生手段，这样一来可以解决就业问题，二来可以通过工作期间的实践和学习增长经验，为再次择业做好准备。先就业再择业的职业发展模式正在逐渐形成，这也是现实的需要。在竞争激烈的情况下，最现实的就是要找到一份饭碗，先有饭吃，再去想办法吃多、吃好。
3.就业观的功利性
数据显示，仅有3.7%的学生能够接受首次就业月收入在1500元以下，大部分学生都选择在2500～4000元，当问及如有高薪职业是否愿意放弃从事医疗卫生事业时，73.1%的学生选择了“愿意”。同时我们还了解到，一部分学生即便不能留在大城市工作也不愿意到艰苦的地方去，从而选择考研，放弃现有的就业机会。不难看出，随着市场经济的逐步建立，医学生追求功利的意识在利益驱动中得到进一步强化，而作为医生，如果缺少为社会作贡献和为人民服务的意识，不仅制约了个人就业，也无法保证将来能够完成祖国人民赋予他们的使命。
4.就业观的盲目性
部分学生认为求职过程就是简单地递交一份简历，然后回答用人单位的几个问题就万事大吉。他们不进行市场调查，不问用人单位的要求，也不了解自已的兴趣、爱好与特长，甚至有些学生选择实习单位时，也要先看周围的同学去那些医院，不分析自身情况，人云亦云、随波逐流。这些学生从不主动分析个人情况而盲目的跟随他人的选择，在就业过程中表现的极为被动。
总之，解决就业问题，是一个系统工程，需要社会、学校和家庭等各方面的相互作用和共同努力才能取得应有的效果。正确的就业观念无论对调动学生的学习主动性和积极性，还是对于职业选择无疑是具有积极意义的。然而从调查情况看，目前医学生就业观念还存在着很多不容忽视的问题，因而学校必须加大就业指导服务工作的力度，鼓励学生到祖国最需要的地方去，引导学生树立正确的就业观，帮助毕业生顺利就业，使医学院校就业工作再创佳绩。
参考文献
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mc算法在医学图像三维重建中的应用
摘要：医学图像三维重建技术最早可以追溯到20 世纪70 年代初。由于集成三维重建平台的医学影像设备价格昂贵等客观原因，国内医学图像三维可视化诊断起步较晚，到90年代某些高校才开始进行各层面上的研究[1]。随着计算机技术的发展，短短几年，三维重建技术已成为人们探索生命奥秘，以及疾病诊断、手术规划的重要手段。
1 常见的医学三维重建素材
电子计算机断层扫描computed tomography，简称ct，是电子计算机和x线相结合的一项新颖的诊断新技术。其主要特点是具有高密度分辨率，比普通x线照片高10～20倍[2]。ct能准确测出某一平面各种不同组织之间放射衰减特性的微小差异，并以数字图像方式显示，能极其精细地区分出各种软组织的不同密度，从而形成对比。例如，头颅x线平片不能区分脑组织及脑脊液，但ct不仅能显示出脑室系统、还能分辨出脑实质的灰质与白质。ct如再引入造影剂以增强对比度，其分辨率更为提高，可加宽疾病的诊断范畴，提高诊断正确率。
磁共振成像magnetic resonance imaging ，简称mri。磁共振成像是断层成像的一种，它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息。1946年斯坦福大学的flelix bloch和哈佛大学的edward purcell各自独立发现了核磁共振现象。1972年paul lauterbur 发展了一套对核磁共振信号进行空间编码的方法，这种方法可以重建出人体图像。磁共振成像技术与其他断层成像技术有一些共同点，比如它们都可以显示某种物理量(如密度)在空间中的分布。同时磁共振成像也有自身的特色，可以得到任何方向的断层图像、三维体图像、甚至可以得到空间——波谱分布的四维图像。
目前，医学图像三维重建方法主要有面绘制、体绘制以及由物体表面的二维灰度图像重构其三维几何形状法或称明暗恢复形状法等几种。
2 marching cubes算法基本原理
移动立方体marching cubes[3]算法是lorensen等人在1987年提出的等值面构造方法，一直沿用至今，是体素单元内等值面抽取技术的代表[4]。所谓等值面，是指在一个网格空间中由采样值等于某一给定值的所有点组成的集合。该算法的本质是将一系列两维的切片数据看做是一个三维的数据场，从中将具
有某种域值的物质抽取出来，以某种拓扑形式连接成三角面片。
等值面是空间中所有具有某个相同值的体素点的集合，体素点的值采用v0~v7八个点在体素区域内三线性插值的结果。可以表示为：c是常数。f(f)为体数据f中的等值面。计算公式可表达为：
⑴其中α0,α1,……,α7是由v0~v7八个定点的值决定的常数。
在mc算法中，假定原始数据是离散的三维空间规则数据场如图1所示。用于医疗诊断的断层扫描(ct)及核磁共振成像(mri) 等产生的图像均属于这一类型。
mc算法的基本思想是逐个处理数据场中的体素，如图2所示，分类出与等值面相交的体素，采用插值计算出等值面与体素棱边的交点(v0~v7) 。根据体素中每一顶点与等值面的相对位置，将等值面与立方体边的交点按一定方式连接生成等值面，作为等值面在该立方体内的一个逼近表示。在计算出关于体数据场内等值面的有关参数后，利用常用的图形软件包或硬件提供的面绘制功能绘制出等值面[5]。
等值面的绘制一般采用二值化的方法，即通过与给定阀值的比较来确定该点的值(0或1)，顶点密度值<域值为outside的为1，顶点密度值≥域值inside的为0。v0~v7每个顶点有outside和inside 2个状态，因此8个顶点共有256种组合状态，根据互补对称性以及旋转对称性，共有15种三角构型。在重建时根据索引进行查找时，每个索引分为索引，旋转，三角模型三部分。marching cubes算法主要流程如下：
⑴将三维离散规则数据场分层读入内存。
⑵扫描两层数据，逐个构造体素，每个体素中的8个角点取自相邻的两层;8个定点可定义为(i，j，k)，(i+1，j，k)，(i+1，j+1，k)，(i+1，j，k+1 )，(i+1，j+1，k+1)，(i，j+1，k+ 1)，(i，j+1，k)，(i，j，k+1)(如图3所示)。
⑶将体素每个角点的函数值与给定的等值面值c比较，根据比较结果，构造该体素的状态表。
⑷根据状态表，得出将与等值面有交点的边界体素。
⑸通过线性插值方法计算出体素棱边与等值面的交点。
⑹利用中心差分方法，求出体素各角点处的法向量，再通过线性插值方法，求出三角面片各顶点处的法向。
⑺根据各三角面片上各顶点的坐标及法向量绘制等值面图像。
3 空间等值点的判断及等值面与体素边界的交点计算
任取一离散网格棱边，设棱边上两结点分别为：mi(xi, yi, zi, qi)和mj (xj, yj, zj, qj);取量值的等值为c，当满足(q-c)(q-c)≤0(等值点判定条件式)则mi和mj两点间取等值点mo。另设等值点mo的坐标为(xo，yo，zo)，由mi和mj两点根据线性插值可得公式⑵：
⑵式中k=(qi-c)(qj-c)≤0。根据等值面判定条件式⑴，和等值点坐标公式⑵可以按结构离散信息对网格棱边进行搜索判断，从而求出指定域中结构体所有等值点。求出等值点以后，就可以将这些等值点连接成三角形或多边形形成等值面的一部份。
4 等值面的法向量的计算
为了利用图形硬件显示等值面图像，必须给出三角面片等值面的法向，选择适当的光照模型进行渲染，生成真实感图形。对于等值面上的每一点，其沿面的切线方向的梯度分量应该是零，因此沿该点的梯度矢量方向也就代表了等值面在该点的法向。等值面往往是具有不同密度物质的分界面，因而其梯度矢量值不为零，即公式⑶：
⑶
直接计算三角面片的法向是费时的，为了消除各三角面片之间的明暗度的不连续变化，只要给出三角面片各顶点处的法向，并采用gouraud模型绘制各三角面片。这里我们采用中心插分方法来计算各体素各角点的梯度。在三角形的情况下，计算出每一个三角形面片的法向量，然后用三角面的法向量求得每个顶点的法向量，最后用三角形三个顶点的三个法向量插值求出三角形面上某一点的法向量。对于等值面来说有简单的方法计算顶点的法向量。考虑到等高线的梯度方向与等高线的切线垂直，因此，可以用梯度矢量代替等高线的垂直线。在三维情况下，等值面的梯度方向就是等值面的法向方向。由此，可得到公式⑷：
⑷5 marching cubes的优化--网格模型简化算法
网格模型简化算法已经取得了一系列的成果。目前的简化算法大多考虑以边折叠前后的模型几何位置变化为折叠代价，从而减少多边形的数量，以达到提高运算效率的目的。网格简化算法的目的是在尽可能保证图像精度的前提下提高效率。因此，选取坐标点的原则是尽可能接近原始网格，一般有子集选择法和优化选择法[6]两种子集选择法即简单地在边的两个端点中选择代价较小的那一个，优化选择法则是选取二次误差最小的点v作为折叠点，该点所对应的二次误差测度为，而点v的二次误差是二次方程，求其最小值就是求方程对x，y，z偏导为零的点，解出的x，y，z即为新的顶点坐标。这一过程等价于公式⑸的矩阵方程求解。
⑸折叠代价的度量
折叠代价的计算分为两步。第一步：计算每个顶点的二次误差侧度时，以garland的标准二次误差测度为基础，同时考虑周边三角形面积的影响，计算每个顶点的二次误差测度均值;第二步：计算边折叠代价时，以边的长度和边折叠后所引起的三角形形态变化的程度作为加权因子。
具体计算方法为：在三维空间中，平面p可以表示为ax+by+cz+d=0，也可以表示为ptv=0.其中p=[a，b，c]t是平面p的单位法向量，且有，d为常量。模型空间中任一点v=[x，y，z，1]t到该平面的距离的平方为公式⑹：
⑹网格模型中的任意点v=[x，y，z，1]t的二次误差δ(v)的定义为该顶点到与该定点相关的平面的平方和，可以表示为公式⑺：
⑺其中，planes(v)表示所有包含定点v的三角平面构成的一个集合，称为顶点v的相关平面集。初始状态下网格模型中每个点的二次误差为0，上式变形后可以得到公式⑻。
⑻其中kp为平面p的二次误差测度。
⑼而，称为v=[x，y，z，1]t的二次矩阵。
称为点v的二次误差。当进行边折叠时，可使用一个附加规则(garland et al. ， 1987)获得点v处的二次误差测度，该顶点的二次误差值为，也就是该边的折叠代价。
6 网格简化算法在 医学三维重建上的 应用
网格算法一般应用于加快三维重建的速度，但是单纯的网格算法却缺乏实用价值。相对于其高速的绘制，损失的精度是无法接受的。因此，对网格简化算法又进行了进一步的优化—基于体绘制的网格简化算法。
体绘制是将切片中所有的物质(皮肤、骨骼、肌肉等)集中在一幅图中显示。但在只需要观察骨骼的情况下，很多的三角面绘制都是没有意义的。忽略那些不必要的三角面可在保证精度的同时有效地提高重建速度。
7 结束语
mc算法通过对比阀值来确定体素的多边形，在面对大容量数据时往往有着速度慢这一无法回避的缺点，但现在各种有针对性的改进使得它有了更大的 发展潜力，所以mc算法不仅仅是个单纯的算法，它更接近于“体素” 这个概念。现在流行的很多三维重建算法都是基于mc进行改良的，目的是为了获得所需要的特定的三维模型。象基于小波变换的医学图像融合算法，断层医学图像插值算法等，则主要是为了使ct等数据容易受到mc算法中阀值的分割。现在，opengl，vtk等图像函数库的使用已使得三维图像建模变得简单期望三维重建技术在医学上的应用会有更大的发展。
参考文献：
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