社区卫生服务可以为参保职工就近诊治一般常见病、多发病、慢性病，帮助参保职工合理利用大医院服务，下面是小编精心推荐的云南省卫生服务副高职称论文格式要求范文，希望你能有所感触!
社区卫生服务中心运行现状调查与分析
摘要：本文从w街道社区卫生中心的运行现状出发，针对调查发现的问题，结合公共管理理论探求社区卫生服务中心发挥其功能的良策并构建政府、社区、居民三方治理的方案。但是社区卫生服务中心进一步发展还有很长的历程，无论是政策制定还是政策执行，无论是相关政府部门还是公众都需要增强相关认识，从而形成各方合作性治理，为切实发挥社区卫生服务中心的基础性作用而努力。
关键词：社区卫生服务;运行现状;多方治理
中图分类号：d668 文献标志码：a 文章编号：1674-9324(2014)23-0144-02
引言：
自2009年医改实施以来，基层医疗卫生机构综合改革全面推进，初步建立了基本药物制度，构建了维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层运行新机制。然而，医改实施的成效到底如何，是我们需要进一步进行调查研究的。本研究着眼于《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》下基层社区卫生服务中心的运行现状，以w街道社区卫生服务中心为例，探求其运行过程中存在的新问题并提出建议，构建政府、社区、居民三方的合作治理方案，以促进其发展。
一、研究方法
调查中我们主要采取以下几种研究方法：
1.问卷调查法：编写《关于社区卫生服务中心的问卷》、《关于基层医疗服务工作的问卷》、《关于社区卫生服务中心满意度调查》，了解基层社区卫生服务中心运行情况及居民对基层社区卫生服务的满意度，从而发掘基层社区卫生服务供给与居民需求的矛盾所在。
2.个案分析法：对单一的研究对象进行深入而具体的研究，分别以医护人员、居民、就诊人员为对象进行调查。
3.访谈法：对医护人员、居民、就诊人员进行访谈式调查，了解基层社区卫生服务的质量及医护人员的待遇、居民满意度。
4.文献研究法：参考新公共服务理论、自治组织理论和社区管理理论相关书籍，为调查提供理论支持。
二、调查结果分析
本次调查，针对居民进行的满意度调查，共发放120份问卷，有效问卷112份;针对就诊人员调查，共发放120份问卷，有效问卷112份;针对医护人员进行调查，共发放20份问卷，有效17份。
1.存在的问题。国内许多学者都对社区卫生服务中心的运行状况做过一系列的研究，发现了一些问题，如：投入经费不足、医疗人员素质有待提高、人才匮乏等。根据调查，我们发现了一些新问题。
(1)基本药物使用率低，采购不规范，定价不合理。首先，基本药物范围小。至2012年为止国家基本药物种类已经扩大至520种，但社区卫生服务中心的基本药物仍然满足不了居民的需求，据调查，有39.3%的居民表示社区卫生服务中心的药品种类不齐全，同时，基本药物使用率仅为70%。其次，基本药物采购不规范。有关部门指出“坚持以省(区、市)为单位网上集中采购，落实招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控等制度”。据调查，中心的药物都是自行上网采购的，虽然政策已经颁布并开始实行，但是地方对政策的落实出现了滞后的现象。最后，基本药物定价不合理。中心的基本药物对居民实行零差价销售，但是仍有不少居民表示基本药物价格太高。这是因为基本药物采购方式不规范导致药物价格存在偏高的情况。基本药物属于准公共产品，政府可以运用其“暴力潜能”降低界定、谈判和实施作为经济交换基础的契约所引起的费用，并且取得相对合理的价格。但是若由基层医疗机构自行采购，则会由于信息不对称以及医疗机构在药品流通供求中的双重垄断地位，扭曲药品的价格。此外，在调查中，有35.7%的居民认为药价不合理。同时，也有医生表示基本药物的价格甚至高于正常药物，导致医生看病开药无从下手。
(2)计划生育指导、健康教育指导工作不到位，健康档案建立难度大。在调查中我们发现75%的居民没有接受过计划生育指导、健康教育指导工作。同时，健康档案的建立也由于政府宣传不到位、居民防保意识未跟上、医护人员缺乏等问题导致困难重重。
(3)10元诊疗费迟迟未落实。《意见》规定“全面实施一般诊疗费，各地结合实际合理确定基层医疗卫生机构一般诊疗费标准，原则上10元左右”。调查显示，由于当地卫生局没有下发文件要求社区卫生服务中心实施10元诊疗费政策，因此中心也没有实施这一项政策，75%的居民都不知道这项政策。
(4)政府拨款不及时。根据调查情况显示，政府对中心拨款不及时，有医护人员在调查中表示几乎每个月的工资都会有拖欠情况。我们了解到，中心的政府拨款由财政部拨给卫生局，再由卫生局下发给卫生服务中心，这一做法增加了财政流转的中间环节，使得资金落实存在时效性问题。
2.原因分析。
(1)政府政策制定程序的漏洞。政策规划应注重可行性分析认真考虑主客观多种因素。“10元诊疗费”难以贯彻实施的根本原因在于政府在制定政策过程中缺乏相应的合理性。从总体来看，诊疗费10元包干，对于患者是则可以降低不少费用。但是，这是从整体考虑的。一旦分摊到人均次上，一些利好就会被大众化，毕竟，有些患者在门诊中并不用接受输液等相关治疗服务。所以，一些患者自然就会觉得多掏钱了，自然就不会接受这项政策了。
(2)社区卫生服务供给中的市场缺陷。社区卫生服务中心大多由政府进行投资创办，缺乏市场竞争机制，导致社区卫生服务供给缺乏活力。同时，基本药物采购目前仍是由社区卫生服务中心自行负责，使药物供给缺乏竞争，最后导致价格扭曲。
(3)社区动员力度不足。所谓社区动员，指的是把满足这区居民需求的社会目标转化成为社区成员广泛参与的社会行动过程。社区动员对社区卫生服务供给的质量具有十分重要的意义。然而，由于社区卫生服务中心缺乏与社区的合作，导致宣传不到位，动员力度不足，使居民的保健意识不足，对社区卫生服务中心医护人员缺乏信任，最终导致相关服务功能的不到位。
三、对策及建议
社区卫生服务中心的发展对国家的基层医疗具有深远意义，为了进一步加强社区卫生服务中心的运行活力，解决现存的问题，我们提出了以下的对策及建议。
1.坚持政府在社区卫生服务供给中的主导地位。
(1)增强政府政策规划可行性。政策规划应注重可行性分析，认真考虑主客观多种制约因素，特别是人员方面的因素。凡是涉及民众合法权益有重大影响的政策都应该举行听证会，征求群众意见。
(2)拨款及时完整。政府从本国现有国情出发，结合社区卫生服务中心发展，安排财政拨款。虽然拨款远不能满足中心需要，但是迫在眉睫的问题是资金超过规定实效，从而影响中心部分计划的开展和落实。特别突出的是医护人员的工资到账问题。这不仅会影响其工作积极性，还削弱了政府的公信力、合法性。
(3)加强药物采购的监管。监督管理必须采取政府和居民相结合的办法，没有政府参与，监督就没有权威，管理就没有效力;没有居民参与，监督不能及时发现问题，不能表明问题是否具有严重性和普遍性。对于药物采购问题，可以定期举行听证会，同时定期公布药物采购清单，设置反馈专线或专栏，最终达到监督实效。
2.积极利用竞争机制健全社区卫生服务供给。奥斯本认为“竞争是促进革新的永恒动力，而政府通常是缺乏这种动力的”。在竞争的市场中，市场主体应该是多元化的，社区卫生服务市场也是如此，只有社区卫生服务主体多元化，引导社会多方力量参与，通过政府、社团、居民群众、个人举办的社区卫生服务机构之间的有序竞争，才能使社区卫生服务焕发蓬勃生机与活力。当然，竞争也不是放任自流的东西。奥斯本认为，不经规范的竞争很可能导致严重的社会问题。为此，公共政策必须建立竞争规则，防止垄断或其他不公平的出现。
3.发挥社区在配合卫生服务中心服务功能实现中的作用。社区卫生服务主要解决社区的卫生问题，关系到社区居民的利益。因此，要加强社区宣传，增强社区居民的防保意识，提高居民对卫生服务中心医护人员的信任度，这必定能为社区卫生服务中心健康档案的建立以及相应功能的实现减少阻力。同时，加强对社区卫生服务工作的综合协调，组织动员，积极参与社区健康活动。
四、结语
从分析w街道社区卫生服务中心现状出发，通过调查研究并结合公共管理理论提出合作性治理的解决策略以解决社区卫生服务中心运行存在的一些问题。但是，社区卫生服务中心合作性治理要想实施可能还需要很长一段路要走，无论从法律上还是政策上，在履行各自的公共责任的同时，形成多方治理的局面，为切实解决社区卫生服务中心运行困境而共同努力。
作者简介：范蕴玉(1992-)，女，江苏无锡人，大学本科，研究方向：公共事业管理;周正芳(1991-)，女，江苏六合人，大学本科，研究方向：公共事业管理;王溢(1991-)，女，江苏如皋人，大学本科，研究方向：市场营销。
通讯作者：张宇(1970-)，女，江苏扬州人，副教授，研究生导师，研究方向：行政管理公共政策。
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我国城市社区卫生服务现状及对策分析
摘要:改革开放30多年来,我国经济迅猛发展。人民生活水平的提高导致了医疗健康需求的急剧增加。由于传统医疗卫生体制的弊病,在我国形成了“看病难、看病贵”的问题。基于对我国发展城市社区卫生服务必要性分析的基础上,从目前的现有基础、政府政策支持和制度保障以及地方经济发展等方面分析了我国发展城市社区卫生服务的可行性。研究我国城市社区卫生服务的发展,通过分析我国城市社区卫生服务的意义,探讨我国城市社区卫生的发展现状以及出现的问题,进而提出笔者对于促进城市社区卫生发展的政策建议。
关键词:社区卫生服务;发展;政策建议
中图分类号:c9
文献标识码:a
文章编号:1672-3198(2010)15-0062-02
1 我国城市社区卫生服务发展的意义
当前我国正值卫生体制改革的关键时刻,城市社区卫生服务建设是我国初级卫生保健建设的重要部分,促进我国城市社区卫生服务的发展有重要的意义,概括讲有以下几个方面:
(1)它是我国构建和谐社会的需要。在中共中央提出的构建和谐社会蓝图上,发展医疗卫生事业是重要的组成部分,和谐社区又是和谐社会构成的基本单位。而社区卫生服务是城市医疗卫生事业的基础,对城市经济社会和谐发展有着举足轻重的影响力。
(2)它是促进医疗卫生服务的整体发展与改革的关键。我国的医疗卫生服务存在着“看病难、看病贵”的问题,患者承担着昂贵的医疗费用。通过开展社区卫生服务,对于一般性的病症可直接在社区医院解决,这样可以减轻患者的医疗负担,有利于控制医疗费用。
(3)它是满足人们不断增长的医疗需求和促进社区居民健康水平的保证。随着我国经济的发展,人们生活水平显著提高,人口老龄化比例越来越高,对于医疗的需求也逐步增加。然而传统的公立医院难以提供足够的医疗供给,医疗需求出现剩余。社区卫生服务的开展可以有效的缓解医疗供给不足的问题,对于一般病症可以直接在社区治疗,保证了社区居民的医疗需求。
2 我国城市社区卫生服务的现状
2.1 我国城市社区卫生服务的发展现状
2.1.1 政府支持工作方面
政府予以重视,制定配套政策是社区卫生服务发展的关键。实践表明,凡是社区卫生服务工作做得比较成功的地区,当地政府都十分重视,制定落实了一系列配套政策。总观各地,政府支持主要表现在以下几个方面:
(1)将社区卫生服务纳入区域卫生规划和社会发展总体规划,纳入到社区两个文明建设规划,纳入居民小区建设规划,纳入领导干部业绩考核目标。
(2)市、区政府分别成立以分管市长、区长为组长的社区卫生服务领导小组,成员包括卫生、财政、民政、计生、教育、人事等多个部门,加强对社区卫生服务工作的领导和协调。
(3)政府加大社区卫生服务支出比例,安排社区卫生服务常规性经费(按服务人口拨款,用于防保等)和专项经费(用于人员培训、设备购置及更新等),各区按比例配套。
(4)将社区卫生服务机构和有关服务项目纳入城镇职工基本医疗保险。
(5)政府结合本地区情况出台一系列规范化管理政策。
(6)政府定期对社区卫生服务工作进行审核评价。
2.1.2 组织管理方面
目前大多数城市社区卫生服务形成了“政府领导,社区参与,上级机构指导”的组织管理格局。一般由市、区政府成立社区卫生服务领导小组,由分管市长、区长任组长,组织协调卫生、财政、民政、劳动保障、物价、人事、教育等有关部门参与,支持社区卫生服务。街道办事处组织成立社区卫生服务管理委员会,具体负责实施并协调街道社区卫生服务工作。卫生局是行业主管部门,由其成立社区卫生服务指导中心,组织协调市、区两级的卫生防疫部门、妇幼保健部门、计划生育部门、上级医院等负责卫生服务技术指导工作以及信息管理、培训人才、协调双向转诊及考核评估等事宜。
2.2 我国城市社区卫生服务存在的主要问题
2.2.1 对社区卫生服务认识不足
(1)政府对社区卫生服务的认识不足。部分地区政府甚至卫生行政部门内部还没有意识到发展社区卫生服务的重要性,组织领导与推动力度不够,工作开展举步维艰。
(2)社区卫生服务人员观念陈旧,难以变被动为主动。对于非医疗性服务缺乏热情,服务意识差,不能适应医学模式的转变。
(3)社区居民对社区卫生服务知之甚微。他们对社区卫生服务机构的性质、收费、技术持怀疑态度,就诊仍倾向于选择大医院;此外,居民尚未树立预防、保健的观念,不愿将钱花费在非疾病以外的支出上,参与性差。
2.2.2 政府对社区卫生服务支持不够
(1)相关政策不配套。不少地区没有制定严格的机构和工作人员准入标准,建立社区卫生服务机构时一哄而上,工作人员鱼目混杂;机构建立后没有科学规范的管理,缺乏有效的制度加以约束和监督,致使社区卫生工作处于一片混乱状态。
(2)医保政策不完善。部分地区社区卫生服务未纳入城镇职工基本医疗保险,职工患病后,只能到定点医疗机构就诊。而定点机构多为大中型医院,既不方便,又不利于卫生费用的控制。
(3)补偿机制不健全。部分地区政府对社区卫生没有专项投入,或只给予启动资金,无后续补充资金。而社区卫生机构除医疗服务项目有经济收益外,卫生防疫、健康促进、健康教育、健康普查以及建立健康档案等多为无偿服务,大量的人力物力消耗得不到有效补偿,使社区卫生服务工作难以为继。
2.2.3 社区卫生服务工作人员队伍建设跟不上
(1)现有社区卫生服务工作人员学历、职称、专业技术水平普遍较低。据有关调查显示,该类人员中无专业学历者占13.5%,无专业技术职称者6.8%,中专学历者占83.7%,大专以上学历者占2.8%,初级职称占89.6%,中级职称占3.1%,高级职称仅占0.5%。
(2)全科医学人才缺乏。由于我国多数社区卫生服务机构是由基层医院转型或上级医院设点,工作人员以前都是专业性较强的临床医生、护士,知识结构单调,缺乏全科医学知识,达不到社区卫生工作的要求。
(3)队伍稳定性差。社区卫生工作人员与大医院医生相比,社会地位低,受尊重程度差,工作辛苦,而且工资待遇、培训考核、职称评定等政策尚不配套,影响工作人员的工作积极性,队伍变动频繁。
2.2.4 缺乏合理评价社区卫生服务工作的指标
建立科学的社区卫生服务评价体系,用以加强社区卫生服务的科学化、标准化、规范化管理,是进一步规范社区卫生服务、提高社区卫生服务质量与水平的关键所在和当务之急。发展社区卫生服务的目的在于以经济适宜服务模式满足居民的医疗保健需要。对社区卫生服务的评价应以社区卫生服务是否满足居民的健康需求为依据,并以此为出发点和归宿来加以衡量和评价。
3 我国城市社区卫生服务发展的政策建议
3.1 加大社区卫生服务宣传与培养社区居民的卫生服务需求
我国居民对社区卫生服务了解不多,生病了第一反应是到大医院去,考虑社区医院的则很少。满足社区居民的需求是社区卫生服务的目标,也是巨大潜在的市场,而这个市场是必须引导、培育,才可能把潜在的需要转变为需求,才是开展社区卫生服务所必需的市场背景和基础。
引导和培育社区卫生服务市场、环境与条件,应该成为当前重要问题加以重视,3个基本环节是:(1)增加卫生服务需求。如加强宣传教育,引导居民为健康购买“服务”;诚信服务,引导居民放心购买“服务”;政府出资,不仅让居民有能力和信心“购买”服务,而且引导居民进入购买“服务”等;(2)保障卫生服务的供给与质量。如:设置卫生服务机构与人员准入关,引入竞争,强化监管。(3)营造可持续性发展的环境与条件,制定政策,维持秩序,加强全科医学人才培养,协调公共关系等。
3.2 建设有中国特色的城市社区卫生服务体系与运作机制
加快创新模式研究,建设有中国特色的城市社区卫生服务体系与运作机制。社区卫生服务模式大体分3类:
(1)市场主导模式(美国等国)。依托自由经济市场体系,多层次卫生服务需求,高质量且竞争力强的服务机构与高素质家庭医生,以及发达的能提供丰富险种的社区卫生服务保险等构成。市场竞争机制起主导作用,政府主要承担监管,并为特殊人群(如军人、特困人群)购买卫生服务保险。
(2)政府主导模式(瑞典等国)。政府为居民购买较高水平的基本卫生服务保险,卫生服务机构提供服务并从保险公司获得报酬,保险公司则依居民选择提供险种并选择服务机构。高税收高福利社会经济体制是该模式的基础。
(3)介于二者之间的其它模式。我国属发展中国家,政府尚无力为所有的居民购买高额的卫生服务。同时,我国健康保险、市场环境或居民保健意识等均处初级发展阶段,缺乏市场调节机制,尚不宜完全依靠市场机制来发展社区卫生服务。研究和汲取国外经验,结合我国国情、省情,探索和构建有中国特色的模式非常重要,可以做到,也是必经之路。
政府部门应该加大对社区卫生服务建设的支持力度,一方面增加社区卫生服务的经费拨付,另一方面要积极寻求符合我国国情的社区卫生服务发展模式。
3.3 加强社区卫生服务工作人员队伍建设
(1)针对工作人员“三低”问题,可有以下几种解决途径。一是对于新进入社区卫生服务队伍的人员,一律要求持证上岗,学历、职称达不到要求的,一概不予聘用,二是制定优惠政策,鼓励大、中专医学院校的学生到社区医疗机构实习和就业,三是加强对现有工作人员的培训,鼓励其参加在职继续教育,四是对现有工作人员进行重新考核,对不合格者进行工作调整,五是聘用离退休人员到社区医疗机构工作,他们临床经验丰富,有敬业精神,提供优质服务的同时可起到良好的带动作用。
(2)发展全科医学教育。目前规范化培训体系尚未形成,各省要建立全科医学培训基地,形成省、市、县三级培训网络。按照卫生部《全科医师岗位培训大纲》的要求,加强对已从事或即将从事社区卫生服务工作人员的全科医学知识的岗位培训,经考核合格者,发给《岗位培训合格证书》,作为上岗或晋升的依据。
综上所述,我国城市社区卫生服务还存在很多的问题,体制还不完善,需要进一步的创新,以寻求合理的科学的社区卫生体系模式。城市社区卫生服务是我国初级卫生保健体系的重要组成部分,对于我国构建和谐社会,维护社会的公平方面有重大的意义。城市社区卫生服务在未来如何发展关系到我国医疗改革的顺利进行和城市社区居民的健康水平,政府部门需要找准自己的角色定位,积极主动的承担起规划城市社区卫生服务发展的重任,根据各个社区的具体情况实事求是地制定出科学的政策。
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